【备考笔记】妇产科高级职称考点：产前出血的治疗措施

       产前出血为产科急症，如就诊或处理不及时则后果严重，常危及母儿生命。引起产前出血的原因很多，常见对母儿影响最 大的是前置胎盘和胎盘早剥。

　　1.前置胎盘 前置胎盘是胎盘附着于子宫的位置异常，胎盘附着于子宫的下段。如完全盖住宫口，甚至从一侧越过宫口卷到另一侧，为中央性前置胎盘。未完全盖过宫口为部分性前置胎盘。

　　前置胎盘

　　前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来，发现自身已卧于血泊中，此种出血比较严重，多发生于中央性前置胎盘，需马上手术结束妊娠。手术中出血较多，如胎盘有粘连，止血困难时有切除子宫之可能。

　　2.胎盘早剥 胎盘早剥是胎盘位置正常，于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。

　　多表现为有痛性阴道出血。胎盘早剥出血可有隐性出血，显性出血和混合性出血。隐性出血是阴道无明显出血，出盘胎早期剥离的类型血积于子宫腔内，有明显的腹部内出血症状，有明显腹痛。这是因为胎盘剥离多从靠近中央，或从中央部位剥离，胎盘边缘仍附着于子宫壁，致使血液未能流出而积于胎盘与子宫壁之间，成为胎盘后血肿，刺激子宫，子宫发硬，不能放松。显性出而是胎盘从边缘剥离，血液能沿胎膜与宫壁之间流出，无胎盘后血肿，故无内出血存在，往往腹痛不明显，但临床较易发现。混合性出血，即既有胎盘后血肿又有阴道出血。

　　严重的胎盘早剥多见于隐性和混合性阴道出血，常有产科并发症如妊娠高血压综合征、慢性肾炎、外伤史等。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛，伴有阵发性绞痛，有的腹胀、伴恶心、呕吐、严重者面色苍白、头晕眼花、出冷汗、血压下降出现休克，可致胎儿死亡，此种情况需马上剖宫产，否则母子有生命危险。

　　在妊娠期，尤其妊娠晚期，即使阴道有少量出血或有外伤时，应及时去医院检查，不要耽误治疗时机。如轻型胎盘早剥早期发现，治疗及时可母子平安。

　　还有一种是在临产前后阴道有少许血性粘性分泌物，这种现象叫见红，应与阴道出血相区别，见红是分娩前的症状属正常现象。

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