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张先生,47岁。接受皮脂囊肿切除术,目前已切除皮脂囊肿。要求:请上台为患者(医学模拟人或模具)行切口皮肤缝合,打结的操作(单纯间断缝合5针,用单手打结法打结)。评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)
一、操作前准备(4分)
(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),完成手术刷手(口述)(1分)。
(2)戴无菌手套(1分)。
(3)选择三角针,选择合适的缝线(1分)。
(4)用70%酒精棉球消毒切口皮肤(1分)。
二、缝合、打结操作过程(12分)
(1)持有齿镊方法正确,提起缝合皮缘(1分)。
(2)持针钳握持方法正确,持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)(2分)。
(3)缝合伤口:缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出),不留死腔(2分)。
(4)打结手法正确:结扎线来回方向交错,第一个结与第二个结方向相反(2分)。结扎牢固可靠,不滑脱,松紧适度(2分)。
(5)剪线手法正确,线头长短适中(1分)。
(6)针距、边距恰当(1分),皮肤对合整齐(1分)。
三、提问及可能提到的问题(2分)
(1)皮肤切开时,为什么术者常常绷紧皮肤?(1分
)答:为了固定皮肤,这样切口可以更加整齐。
(2)能否使用电刀切开皮肤?为什么?(1分)
答:不推荐,因为电刀的电损伤可能会因小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合,也增加切口疤痕。
(3)常用的内翻缝合法有哪几种?(1分
)答:垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法。(答出任意两项得1分)
(4)常用的外翻缝合法有哪几种?(1分)
答:间断垂直褥式外翻缝合法,间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法。(答出任意两项得1分)
(5)常用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外,还有哪几种?(1分)
答:单纯连续缝合法、“8”字形缝合法以及连续锁扣缝合法(锁边缝合法)。(答出任意两项得1分)
(6)在胸、腹腔内行深部打结,主要应用哪一种打结方法?为什么?(1分)
答:主要用双手打结法,因为这种方法结扎更可靠。
四、职业素质(2分。
摘自----2015《国家临床执业(助理)医师资格考试实践技能应试宝典》叶扶光编著
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