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　　考试项目：平静呼吸时胸(肺)部间接叩诊检查的方法和顺序(须向考官报告叩诊检查结果)。1.体格检查(8分)

　　(1)检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)

　　被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，检查者站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)。

　　(2)检查内容正确，动作规范(7.5分)

　　①间接叩诊方法(4分)检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触(0.5分)。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端(0.5分)。扳指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊(0.5分)。叩肩胛间区时，扳指应与脊柱平行(0.5分)。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节和掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断(1分)。同一部位应连续叩击2～3下(1分)。

　　②胸(肺)部叩诊顺序(2.5分)叩诊顺序为自第2肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊(0.5分)。先检查前胸，其次检查侧胸，最后为背部(1分)。叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则(1分)(八版《诊断学》133页：叩诊从第1肋间开始)。

　　(3)口述肺部相应区域叩诊音检查结果(1分)

　　正常双肺叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音。

　　2.提问及可能提到的问题(2分)

　　(1)叙述正常胸部叩诊音分布情况。

　　答：正常肺野为清音(1分)，心肺和肝肺重叠处为浊音(0.5分)，肝、心脏部位是实音(0.5分)。

　　(2)何谓胸部异常叩诊音?临床意义何在?

　　答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。

　　☆(3)男性，24岁。工地上淋雨受凉，寒战、高热2天，体温达40℃，体检发现右侧胸部语音震颤和语音共振明显增强，该患者右胸部叩诊可发现什么体征(1分)?

　　答：叩诊为浊音或实音。

　　☆(4)女性，54岁。搬运重物后，出现进行性呼吸困难伴右侧胸痛来医院急诊。在进行胸部叩诊检查时可能有什么发现(1分)?

　　答：右侧胸部呈鼓音(0.5分)，左侧胸部叩诊音正常(0.5分)。

　　(5)慢性阻塞性肺气肿的胸部叩诊可出现的体征是什么(1分)?

　　答：过清音(0.5分)，肺下界移、肺下界移动度变下(0.5分)。

　　(6)男性，48岁。晨起出现颈部活动受限，予以针灸治疗。半小时后，突然感觉右侧胸痛，进行性呼吸困难，口唇发绀，在进行胸部视诊检查时可有哪些异常(1分)?

　　答：右侧胸廓饱满(0.5分)、呼吸动度减弱(0.5分)。

　　3.职业素质(2分)。

　　摘自----2015《国家临床执业(助理)医师资格考试实践技能应试宝典》叶扶光编著

　　

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