【备考笔记】临床助理医师《呼吸系统》考点：结核性胸膜炎

       结核性胸膜炎病因与临床表现

　　1.病因——病原菌为结核分枝杆菌。

　　2.临床表现

　　(1)症状：①发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状;②干咳、胸痛;③大量胸腔积液时可有胸闷、气促。

　　(2)体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、积液量多时可有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位、患侧语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。

　　3.诊断与鉴别诊断

　　(1)诊断：①临床症状、体征;②胸水常规检查符合以淋巴细胞为主的渗出液、胸水ADA>50U/L;③PPD强阳性;④胸水找到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查组织病理诊断结核病变;⑤诊断性抗结核治疗有效。

　　(2)鉴别诊断：①类肺炎性胸腔积液;②恶性胸腔积液;③风湿性疾病所致胸腔积液;④可导致漏出液的各种疾病：如心、肝、肾功能不全，低蛋白血症等。

　　4.治疗

　　(1)一般治疗休息、营养支持和对症治疗。

　　(2)抽液治疗：大量胸腔积液者每周抽液2——3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并发症有：①复张后肺水肿;②胸膜反应或过敏反应。

　　(3)抗结核治疗。

　　(4)糖皮质激素：只在全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。

　　【备考攻略】

　　该知识点核心内容总结如下：

　　防止结核性胸膜炎患者出现胸膜肥厚最有效的方法：抽取胸腔积液。如果没有这个选激素，激素用于预防。

　　结核性胸膜炎的治疗：首选抗结核，再对症治疗。

　　ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎(诊断最有帮助;意义最大的)

　　低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎。

　　患侧听到胸膜摩擦音——结核性干性胸膜炎。

　　【特别注意】

　　低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎;

　　患侧听到胸膜摩擦音——结核性干性胸膜炎。

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