【备考笔记】临床助理医师《呼吸系统》考点：肋骨骨折诊断及处理

       肋骨骨折的诊断及处理

　　该知识点是每年考试的重点，其考点较多，尤其是特征性的几个关键词，“连枷胸“、“反常呼吸” 必须掌握。掌握闭合性单处肋骨骨折处理原则：止痛、固定胸廓和预防肺并发症。多根多处肋骨骨折急救要点主要是：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。若骨折范围较小，治疗时采用压力包扎固定方法纠正反常呼吸最合适;范围大时首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。考试题型多为A型题。其他内容熟悉。

　　掌握第4——7肋最容易发生骨折。

　　1.肋骨骨折的临床表现

　　(1)局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。

　　(2)体格检查：局部压痛，骨擦音，骨擦感，肋骨异常活动。按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛)。多根多段肋骨骨折，伤侧胸壁可有反常呼吸运动。或伴有皮下气肿、气胸、血胸等并发症。

　　(3)胸部X线征象：胸部X线摄片提示有肋骨骨折线和断端的错位，同时可明确有无血、气胸等合并伤。但前胸肋软骨折断不能显示X线征象。

　　2.诊断方法

　　(1)胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线或断端错位，但前胸肋软骨骨折常无明显X线征象。

　　(2)CT胸廓成像可显示肋软骨。

　　3.肋骨骨折的治疗

　　(1)闭合性单处肋骨骨折处理原则：止痛、固定胸廓和预防肺并发症。

　　(2)多根多段肋骨骨折的处理：除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅。

　　1)伴有明显上下或内外移位或血胸、血气胸可以采用肋骨钉、肋骨爪固定。

　　2)闭合性多根多处肋骨骨折：胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，应施行纤维支气管镜吸痰和肺部物理治疗，出现呼吸功能不全的伤员需要作气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。近年来多采用积极措施治疗，有人主张使用电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定，也有人在肋骨两断端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定肋骨断端;应用可吸收材料的肋骨钉、肋骨爪进行断端内固定效果更好。

　　(3)开放性肋骨骨折：胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝或可吸收肋骨钉固定肋骨断端，缝合伤口。如果胸膜已经穿破，则需要作胸膜腔闭式引流术，手术后应用抗生素，预防感染。

　　【特别注意】

　　多根多处骨折可以出现连枷胸——“反常呼吸运动;

　　肋骨骨折可以出现骨擦音、间接压痛。

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