国家权威部门联合印发《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》

　二、心脏功能障碍

　　(一)主要表现。心悸、胸闷、活动后气促、劳力呼吸困难，还可出现心前区不适及心绞痛，多与活动有关。心率增快或减慢，可出现多种心律失常。导致心功能障碍的原因与新型冠状病毒对心脏的直接损伤有关，也可继发于新冠肺炎导致的肺功能障碍，以及重型、危重型患者长期卧床、制动所致的废用性功能减退。此外，还可与合并基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等有关。

　　(二)功能评估。根据患者病情和医院自身的条件，有条件者可采用CPET评估心脏功能，如无相应条件，可采用6MWT、台阶试验、代谢当量活动问卷等进行评估。同时应结合患者疾病临床情况，如原发病、基础疾病，心电图、心脏彩超、心肌酶谱等进行综合评定。

　　(三)康复治疗。基于心肺功能评估制定运动处方。

　　1.有氧运动：同呼吸功能障碍康复治疗有氧运动内容。

　　2.肌力及肌耐力训练：方式有抗阻运动器械、哑铃、引体向上、俯卧撑及弹力带和弹力管等。根据患者的能力，以重复10-15次的负荷重量(10-15RM)，Borg评分13-14分和改良Borg气促评分≤5-6分为宜。根据病情和患者耐受程度，每次训练8-16组肌群，每个肌群2-3组，重复10-15次/组。建议隔天一次，每周训练2-3次。

　　3.柔韧性训练：有氧运动或抗阻训练后进行。每个肌群15-60秒，2-4次，以有明显拉伸感、无明显疼痛为宜。

　　4.平衡功能和协调性训练：视情况进行。

　　运动中应密切观察心电、血压、血氧饱和度等。必要时在氧疗的同时进行运动治疗。病毒性心肌炎活动期适当调整运动处方。运动治疗的同时，不宜忽视患者基础病的药物治疗以及饮食、睡眠、心理指导等。

　　三、躯体功能障碍

　　(一)主要表现。表现为全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎缩、肌力下降等。多见于危重、重症型新冠肺炎出院患者，由于长期卧床、制动所引起的继发性躯体功能障碍。

　　(二)功能评估。采用Borg自觉疲劳量表、徒手肌力检查、徒手平衡功能评定等进行评估。

　　(三)康复治疗。轻度、中度呼吸功能障碍患者可以选择有氧运动、肌力及肌耐力训练。重度呼吸功能障碍及体能极度下降的患者，需要从床上运动、转移、平衡功能、步行功能、及上下楼梯等开始训练。

　　1.有氧运动：同呼吸功能障碍康复治疗有氧运动内容。

　　2.肌力及肌耐力训练：同心脏功能障碍康复治疗肌力及肌耐力训练内容。

　　3.平衡功能和协调性训练：视情况进行。

　　4.氧疗：参考呼吸功能障碍康复治疗氧疗内容。

　　四、心理功能障碍

　　(一)主要表现。

　　1.情绪反应：焦虑担心害怕、情绪不稳定、抑郁悲伤、无助与愤怒。

　　2.认知改变：一些患者会有感觉失真、无法集中注意力、犹豫不决、自责等。

　　3.行为障碍：失眠、回避行为、过度进食、过量饮酒、自伤甚至自杀行为。

　　4.生理反应：可能会出现因情绪而引起的心慌、头痛、肌肉酸痛、消化不良，胃胀，反胃，食欲下降等心身反应。

　　(二)功能评估。

　　1.抑郁症筛查量表9项(PHQ-9)：由9个项目组成，采用0-3分的4级评分法。总分在0-4分为无抑郁症状，5-9分为轻度抑郁，10-14分为中度抑郁，15分以上为重度抑郁。

　　2.广泛性焦虑量表7项(GAD-7)：由7个项目组成，采用0-3分的4级评分法。总分在0-4分为无焦虑症状，5-9分为轻度焦虑，10-14分为中度焦虑，15分以上为重度焦虑。

　　3.匹兹堡睡眠问卷：为自评量表，用于评定近一个月睡眠质量，按照0-3等级计分，总分范围0-21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

　　4.创伤后应激障碍症状清单(PCL-C)：是我国《创伤后应激障碍防治指南》推荐的版本，为自评量表，包括17个项目，分为1-5级评定，分数越高，代表PTSD发生的可能性越大。

　　(三)康复干预。

　　1.广泛开展科普宣教。面向社区居民广泛开展科普宣教。及时通过权威媒体发布信息。通过张贴宣传海报、宣传页，给社区居民发放肺炎知识宣传手册及心理健康服务手册等方式，在社区开展针对性科普宣传和活动。

　　2.新冠肺炎科普宣传。开展新冠肺炎相关科普知识的宣传，引导大众正确了解新冠肺炎的特点，减少对新冠肺炎康复患者及家属的歧视和排挤，保证康复患者复工权益。

　　3.心理健康科普宣传。为康复患者发放心理健康服务宣传页，内容包括心理健康知识、心理自我调适常识，以及心理支持平台二维码、心理热线电话等支持性资源。

　　4.做好针对性心理疏导和社会工作服务。根据受疫情影响情况，在有条件的社区卫生服务中心设置心理专干岗位。在街道(乡镇)设置社会工作站，配备专兼职社会工作者。有条件的社区可建立由社区工作者、社会工作者、志愿者、心理咨询师、心理治疗师、精神科医生等组成的社区心理疏导和社会工作服务队。建立心理健康服务档案，按需求、分层次提供多种形式的心理健康服务，包括个体咨询、夫妻咨询、家庭咨询和团体心理辅导或线上心理咨询服务。发现具有自伤、自杀、冲动伤人风险的出院患者及家属，社区工作人员、社会工作者、心理专干等人员要增加走访密度，留下紧急联系电话或心理热线。由心理咨询师、精神卫生社会工作者等介入进行危机干预，必要时向精神卫生医疗机构转诊。

　　5.要加强对新冠肺炎出院患者及其家属的人文关怀，帮助患者恢复正常生活，鼓励大众互帮互助，消除歧视。

　　五、日常生活活动能力障碍

　　(一)主要表现。部分病情较重、合并基础疾病的患者，可能无法独立完成穿脱衣、如厕、洗澡等。

　　(二)评估方法。采用改良巴氏指数评定表等进行评估。

　　(三)康复训练。对患者进行日常生活活动指导。主要是节能技术指导，将穿脱衣、如厕、洗澡等日常生活活动动作分解成小节间歇进行，随着体力恢复再连贯完成，逐步恢复至正常。对不能胜任工作岗位的出院患者进行有关功能训练和职业康复。