国家权威部门联合印发《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》

      国家卫生健康委、民政部、国家医保局、国家中医药管理局共同印发了《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》(以下简称《方案》)。

　　《方案》对呼吸功能、心脏功能、躯体功能、心理功能以及日常生活活动能力障碍的主要表现、评估方法和康复训练方法进行了规范。要求各地以重症、危重症患者为重点康复人群，对不同病情、不同功能障碍的患者采取康复治疗措施，分级分类明确康复机构，开展对医务人员(包括医师、护士、康复治疗师、医务社会工作者等)不同层次的专业培训，尤其要注重加强基层医疗机构社区康复能力。要将医疗康复项目医保政策落实到位，并可根据基金承受能力，将符合条件的心理治疗按规定纳入医保支付范围，同步加强康复医疗行为监管。新冠肺炎出院患者符合规定的门诊康复医疗费用纳入门诊慢特病管理。要求医保部门要加强对康复类医疗服务价格政策落实的指导和督导。要对符合救助条件的需开展康复治疗的新冠肺炎出院患者及其家庭按规定及时纳入低保、特困供养范围;暂时覆盖不到的，通过临时救助做到凡困必帮、有难必救。

       另附具体方案要求：

　　一、呼吸功能障碍

　　(一)主要表现。可表现为呼吸困难、活动后气短，喘息、胸闷，咳嗽咳痰无力，以限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或呼吸衰竭为主要表现。

　　(二)功能评估。1.症状评估：即改良的医学研究理事会呼吸困难量表(mMRC)评价;2.活动耐力评估：即6分钟步行试验(6MWT)和心肺运动负荷试验(CPET)评估;3.静态肺功能评估：即肺通气功能和弥散功能;4.动脉血气或无创脉氧饱和度评价：即动脉氧分压和氧饱和度等评价患者的缺氧程度。

　　(三)康复治疗。

　　1.呼吸训练：包括呼吸功能训练(主动循环呼吸技术ACBT，含呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术)、呼吸模式训练(包括调整呼吸节奏、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等)、呼吸肌力量训练、呼吸康复操(卧位、坐位及站立位系列运动)。

　　2.有氧运动：方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、健身操，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等。建议从低强度开始，结合Borg自觉疲劳量表评分13-16分和改良Borg自觉疲劳量表气促评分≤5-6分，根据病情和患者耐受程度，每次运动20-60分钟，每周3-7次，循序渐进，逐步增大运动强度和时间。

　　3.氧疗：(1)静息状态下，动脉血氧分压≤55mmHg或经皮血氧饱和度(SpO2)≤88%，应给予氧疗;(2)如合并充血性心力衰竭、肺动脉高压等基础疾病者，氧疗指征为动脉血氧分压≤60mmHg或SpO2≤90%;(3)如运动中出现低氧血症或 SpO2≤88%，应给予补充氧疗，以保证运动中SpO2维持在95%。

　　4.ADL训练、康复宣教(如生活方式指导等)。