益生菌有哪些种类？临床应该如何运用？《指南》这么说

　　肠易激综合征(IBS)

　　《中国消化道微生态调节剂临床应用共识(2016 版)》认为 IBS 的症状的产生与肠道微生物失衡有关，具体表现为病原菌增多、双歧杆菌和乳杆菌数量减少;益生菌通过调节肠道菌群、改善肠粘膜屏障、调节肠道免疫功能和降低内脏高敏感性等方面改善症状。

　　《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019)》推荐双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌四联活菌作为辅助用药，也可尝试使用枯草杆菌二联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、凝结芽孢杆菌活菌片、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌等益生菌制剂。

　　炎症性肠病(IBD)

　　《中国消化道微生态调节剂临床应用共识(2016 版)》和《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019)》均推荐枯草杆菌屎肠球菌二联活菌、双歧三联活菌用于IBD的辅助治疗。

　　便秘

　　《益生菌儿科临床应用循证指南》指出，对于儿童功能性便秘，益生菌可改善粪便肠道运输时间，增强肠道的运动频率，使排便次数和粪便黏稠度明显改善，推荐使用双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌乳杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌、酪酸梭菌二联活菌、布拉酵母菌和地衣芽孢杆菌。

　　《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019)》推荐双歧杆菌乳杆菌三联活菌、双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌三联活菌和双歧杆菌乳杆菌四联活菌用于老年人便秘。

　　非酒精性肝病

　　肠道菌群在非酒精性脂肪性肝病发病中起到了重要作用，在国内外研究中均发现调节肠道微生态有助于疾病防治。《中国消化道微生态调节剂临床应用共识(2016 版)》指出，长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌肠球菌二联活菌和凝结芽胞杆菌均有助于改善肝功能指标。

　　肝硬化

　　肝硬化患者肠道微生态失衡及肠道细菌代谢的改变，容易引发多种并发症，如内毒素血症、自发性腹膜炎、肝性脑病等。双歧杆菌、乳杆菌等益生菌可促进肠道内乳酸产生，抑制致病菌的生长，提供维持肠道正常微生态平衡的厌氧条件;地衣芽胞杆菌通过消耗氧气制造厌氧环境促进双歧杆菌、乳杆菌等肠道有益厌氧菌的生长减少肠道毒素的吸收，同时促进免疫器官、组织的成熟，提高机体体液免疫和细胞免疫水平;酪酸梭菌能促进双歧杆菌和乳杆菌的增殖，抑制有害物质生成。

　　《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019)》推荐地衣芽孢杆菌、枯草杆菌二联活菌、双歧杆菌三联活菌、酪酸梭菌二联活菌用于肝硬化的辅助治疗。

　　注意事项

　　1. 药物联用

　　大部分益生菌对抗生素敏感，与抗生素联合使用宜间隔 2~3 个小时;布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢杆菌(除蜡状芽孢杆菌)制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。

　　益生菌制剂不宜与收敛吸附剂成分同时服用，如蒙脱石散、铋剂、活性炭等。

　　2. 贮存条件

　　除地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌制剂可常温保存外，其他肠道微生态制剂需低温保存，注意避光、密封。

　　3. 水温

　　益生菌在较高温度下可失活，应使用水温不宜超过 40 ℃ 的温开水送服，以免破坏活性。

　　4. 服用时间

　　目前尚存在争议，但多数研究推荐益生菌与食物同服，以免被胃酸破坏活性，但食物不宜过热;布拉氏酵母菌不受食物影响。

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