【知识点】健康管理师考试基础知识第四章重点梳理：慢性阻塞性肺疾病

       慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

　　COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

　　1、慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年者。

　　2、肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

　　当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则可以诊断为COPD。如果患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD。

　　一、COPD的临床表现和诊断

　　(一)症状和体征

　　COPD的主要症状包括：

　　①慢性咳嗽：通常为首发症状。初起是间接性的，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

　　②咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，少数病例咳嗽不伴咳痰。

　　③气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。

　　④喘息和胸闷。

　　⑤全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

　　(二)实验室检查及其他监测指标

　　1、肺功能检查 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

　　2、胸部X线检查 COPD早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变;主要X线征为肺过度充气。并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的X线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。

　　3、血气检查 血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。

　　(三)诊断

　　COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。凡具有吸烟史和(或)环境职业污染接触史和(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史均应进行肺功能检查。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。

　　二、COPD的危险因素

　　(一)个体因素

　　某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。支气管哮喘和气道高反应是COPD的危险因素。

　　(二)环境因素

　　1、吸烟 (COPD重要发病因素)

　　2、职业性粉尘和化学物质。

　　3、空气污染。

　　4、感染 呼吸道感染是COPD发病和加剧的重要因素。病毒感染可能对COPD的发生和发展起作用;肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低和呼吸系统症状发生有关。

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