【鉴别诊断】手足口病、猩红热、水痘......这些造成皮损的疾病该如何鉴别？

　　水痘

　　水痘的临床表现和特征

　　水痘的潜伏期为 12 ～ 21天，平均 14天。前驱期为 1 ～ 2天，此时无症状或症状轻微，如低热或中度发热、头痛、肌痛、关节痛、全身不适、食欲不振、咳嗽等，之后迅速进入发疹期。水痘的发疹期为 1 ～ 6天，初为红色斑疹、丘疹，经数小时发展成水疱，常对称分布。

　　疱液初透明，数小时后变浑浊，如继发细菌感染则成脓疱。出疹 1 ～ 2天后，疱疹从中央开始干燥结痂，周围红晕消失，再经几日痂皮脱落，一般不留痕迹;继发感染者可能留下轻微凹陷性瘢痕。发疹 2 ～ 3天后，同一部位可见斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在，为“四世同堂”表现。

　　治疗和护理

　　01抗病毒治疗

　　对于皮疹面积较大、病情较重或伴有并发症者，可早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等药物，疗程 5 ～ 7天，重症者可延长至 10 ～ 14天。亦可使用干扰素肌内注射，有较好疗效。

　　02局部治疗

　　可外涂抗病毒药膏或其他抗生素软膏预防继发感染。

　　03防治并发症

　　皮肤感染加用抗菌药物。因脑炎出现脑水肿应脱水治疗。糖皮质激素对水痘病情有影响，一般不宜使用 ;但病程后期水痘已结痂，且并发重症肺炎或者脑炎，中毒症状重，病情危重者可酌情使用，并给予支持治疗。重症水痘可给予静脉注射丙种球蛋白。皮肤瘙痒者外用止痒药物。

　　04物品不共用

　　对接触水痘疱液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别消毒，避免共用。

　　05勤换衣被

　　同时还要勤换衣被，保持持皮肤清洁。

　　06保持空气流通

　　定时开窗，但房间通风时要注意防止患儿受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。

　　麻疹

　　麻疹的临床表现和特征

　　01典型麻疹

　　可分为潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期共四期。

　　潜伏期约 10 ～ 14天。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至 3 ～ 4 周。在潜伏期内可有轻度体温上升。

　　前驱期也称发疹前期，一般为 2 ～ 4天。表现类似上呼吸道感染症状 ：发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等 ;麻疹患儿眼症状突出，可见结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson 线);在发疹前 24 ～ 48h 出现麻疹黏膜斑，表现为两颊黏膜及下唇黏膜处直径 0.5 ～ 1.0mm 大小的白色斑点，周围有红晕，1 ～ 2天 内迅速增多，可融合成片。

　　出疹期持续 3 ～ 5天，一般为发病后 4 ～ 5天，当卡他症状和全身中毒症状达高峰时出现皮疹，最初于耳后、发际，渐次自面部、颈、躯干及四肢从上往下蔓延，最后可达掌跖，2 ～ 3天遍及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，稀疏散在，直径 2 ～ 5cm 不等，随皮疹增多，颜色加深，且互相融合成不规则片状，但疹间仍有正常皮肤。皮疹增多时全身中毒症状加重，体温可达40℃以上。病程中也可出现腹痛、腹泻、呕吐，淋巴结及肝脾大等。

　　恢复期出疹 3 ～ 5天 后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退，皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7 ～ 10天痊愈。

　　02不典型麻疹

　　由于感染者的年龄不同、机体的免疫状态各异，病毒毒力的强弱不一、侵入人体数量的不同以及麻疹疫苗的应用，临床上麻疹的症状变得不十分典型，包括轻型、重型、无皮疹型、出血型和成人型等不典型麻疹。

　　治疗与护理

　　01一般治疗

　　卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，经常通风，保持空气新鲜，有畏光症状时房内光线要柔和。多饮水，给予易消化营养丰富的食物。

　　02对症治疗

　　发热时宜用物理降温，高热时可用小剂量退热剂;烦躁时可适当给予苯巴比妥等镇静剂 ;剧咳时用镇咳祛痰剂 ;继发细菌感染可给抗生素。

　　03并发症治疗

　　①肺炎 ：轻者对症支持治疗，疑有细菌感染者可选用抗生素，重者可短期使用糖皮质激素并辅以必要的支持疗法。

　　②喉炎 ：镇静、吸氧、雾化等，宜选用 1 ～ 2 种敏感抗生素，严重者应用糖皮质激素，喉梗阻进展迅速者应考虑气管切开。

　　04通风避光

　　注意开窗通气，保持卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。

　　05注意饮食

　　注意为患儿补充水分，饮食应清淡、易消化，出疹期忌油腻辛辣之品。

　　06保持清洁

　　注意保持患儿眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。

　　07接种疫苗

　　接触麻疹5天内，注射麻疹免疫球蛋白或胎盘球蛋白预防麻疹发病或减轻症状。

　　幼儿急疹

　　临床表现和特征

　　01症状、体征

　　①潜伏期为 1 ～ 2 周，平均 10天左右。特点为突然高热，3 ～ 5天后体温恢复正常，同时皮肤出现玫瑰色斑丘疹，持续 1 ～ 2天天后消退，不留任何痕迹。

　　②皮疹通常先发生于颈部和躯干，以后逐渐蔓延至上臂和下肢，面部、肘膝以下及掌跖等部位多无皮疹。

　　③患儿除食欲不振外，一般精神状态无明显变化，少数可出现嗜睡、恶心、呕吐甚至热性痉挛等。

　　治疗与护理

　　本病预后良好，可自愈，轻型仅需对症治疗。

　　● 高热时多饮水并给予易消化食物，适当给予退热药以防止惊厥。

　　● 发生惊厥时可予苯巴比妥或地西泮等镇静剂。腹泻可给予助消化、止泻药。

　　● 但对于免疫受损的婴幼儿或严重病例，则需抗病毒治疗，可试用更昔洛韦等治疗。

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