【鉴别诊断】手足口病、猩红热、水痘......这些造成皮损的疾病该如何鉴别？

      到了夏季，手足口病、猩红热、水痘等病来势汹汹。这些病都要出疹子，该如何区别，又该如何护理呢?今天就一次性讲清!

　　手足口病

　　手足口病的临床表现和特征

　　01病程

　　潜伏期 2 ～ 5天，轻症无发热及自觉症状。大多初起有低热、轻咳、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食，有的出现恶心甚至呕吐等。口腔黏膜散在疱疹或破溃成浅溃疡，主要发生于舌部、软腭、牙龈和口唇。有时小水疱可融合成较大的疱疹。患儿哭闹、口腔疼痛、拒食，口腔溃疡约 1 周自愈。

　　02位置

　　皮疹主要位于手足口、肘膝臀，对称发生。早期为红色斑疹，典型皮损为灰白色沿皮纹分布的椭圆形小水疱，周围有红晕。

　　不典型皮损为丘疱疹，有时还可见较大水疱。发生部位还可见于腋前后，亦可见全身播散情况。

　　03特点

　　皮疹数目不定，几个至数十个不等，不痒，偶有疼痛。皮疹一般 3 ～ 5天消退，无色素沉着，不留瘢痕。轻症者病程 7 ～ 10天，预后良好。

　　04疱疹性咽峡炎

　　常高热、咽痛，口腔疱疹大多位于口腔后部和软腭弓及悬雍垂上。疱疹性咽峡炎可单独发生，亦可是手足口病的临床表现之一。

　　05恢复期

　　手足口病患儿在恢复期可出现甲分离，无须特殊治疗，但应注意保护指甲，避免甲板剥离。

　　06重症手足口病

　　主要由肠道病毒 71 型感染所致，低年龄儿多见。可并发脑膜炎、脑炎或瘫痪。无菌性脑膜炎的表现为患儿发热、恶心、呕吐、头痛、颈部有阻力，腰椎穿刺脑脊液呈病毒性脑膜炎改变。影响脑实质者可出现神志不清、抽搐或瘫痪，可有后遗症。亦可并发肺水肿、心肌炎 ;严重者可死亡。不过重症手足口病病例不到 2%，家长们不用感到惊慌哦。

　　治疗和护理

　　手足口病多数为自限性疾病，并不需特殊治疗，一般 1 周左右即可自愈。

　　01一般治疗

　　暂时隔离，卧床休息，给予足够的水分及易消化食物，保持皮肤清洁。

　　02对症治疗

　　加强口腔护理，用淡盐水漱口。如继发细菌感染，可在医生指导下及早应用敏感抗生素。可口服多种维生素。

　　03抗病毒治疗

　　可在医生指导下选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦等，口服、肌内注射或静脉滴注均可。

　　04疫苗注射

　　2016 年上半年，全球首个肠道病毒 71 型灭活疫苗在我国研制成功并正式投入市场，大家可以提前接种手足口病疫苗。

　　猩红热

　　猩红热的临床表现及特征

　　01发热

　　多为持续性，体温可达 39℃左右，可伴有头痛、全身不适等全身中毒症状。

　　02咽峡炎

　　表现为咽痛、吞咽痛，局部充血并可有脓性分泌物，下颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症改变。

　　03皮疹

　　发热后 24h 内开始发疹，典型的皮疹为红斑基础上出现均匀分布的弥漫充血性针头大小的丘疹，压之褪色，触之砂纸样感。

　　典型皮疹一般始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身 ;多数情况下，皮疹于 48小时达高峰，然后按出疹顺序开始消退，2 ～ 3天完全消退，但重者可持续 1 周左右。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹密集处脱屑更为明显，可呈片状脱皮，手掌、足跖、指(趾)处可呈套状;而面部、躯干常为糠屑状。

　　治疗和护理

　　01一般治疗

　　急性期卧床休息，呼吸道隔离。

　　02病原治疗

　　首选青霉素，连续用药 7天，对青霉素过敏者，可用红霉素、克林霉素。

　　03对症治疗

　　若发生感染中毒性休克，要积极补充血容量，纠正酸中毒，给予血管活性药物等。

　　04通风和消毒

　　患儿居室要经常通风换气，每天不少于 3 次，每次 15min。患儿使用的食具应煮沸消毒，用过的物品要彻底消毒。

　　05治疗和隔离患者

　　患儿应注意卧床休息，进行住院治疗或居家隔离。