【母婴健康】首胎行了剖宫产 二胎还能顺产吗？

      对于剖宫产的女性而言，一直有“一次剖，终身剖”的说法。但其实，剖过一次的妈妈，并不是只能一剖到底。时至今日，剖宫产后经阴道分娩(VBAC)已经有很多成功的案例。哪些孕妈可以尝试VBAC?剖宫产后顺产，又有哪些风险?

　　一次剖宫产不一定次次剖

　　很多年前，就连医生们都认为——一次剖宫产，次次都要剖宫产。这是因为剖宫产会在子宫上造就一个疤痕，即使它已愈合多年，医生也担心临产的压力让它裂开，导致妈妈和宝宝面临巨大风险。一次剖，次次剖，听起来顺理成章又“简单快捷”，为什么还要考虑顺产?

　　这是因为成功实施的VBAC较再次剖宫产有不少优势：1.顺产恢复更快，而且避免了再次剖宫产的各种手术并发症、二次手术后的粘连以及慢性炎症等问题，感染发生率低。2.宝宝出生后发生呼吸问题的风险会相对降低。

　　什么样的人适合剖宫产后经阴道分娩?

       只要是本次没有剖宫产指征，之前的剖宫产是子宫下段横切口剖宫产即可。

　　VBAC的成功率高达60%~80%。因为存在个体差异，并不是所有人最终VBAC的成功率都一样，孕周大于40周、可疑巨大儿、肥胖、糖尿病准妈妈，这些人尝试经阴道分娩的成功率可能会低一些。

　　很多人会问，VBAC对疤痕厚度有要求吗?

　　答案是：虽然疤痕的厚度理论上和子宫破裂的风险有密不可分的联系，但目前并没有明确的标准用来预测这个风险，部分专家认为疤痕厚度小于2mm可能增加子宫破裂的风险。至于剖宫产手术和再次妊娠间隔的时间，则没有明确的界限。如果因为一些特殊情况，准妈妈的子宫上留下的是T形或纵切口，就不适合尝试顺产。

　　而对于有两次剖宫产的准妈妈而言，子宫破裂的风险也是显著上升的(约为2%)，顺产虽然并不是禁忌，但也建议慎重决定。

　　如果动了心，如何做决策?

　　无论对于准妈妈还是医护团队而言，即便风险仅有1%，剖宫产后再尝试经阴道分娩，都不是一个轻松的决定。

　　第一，需要了解准妈妈所在的产检机构是否具备开展“剖后顺”的能力。“剖后顺”风险虽然不高，但一旦发生后果很严重，需要产科、麻醉科、新生儿科都具备很好的协作意识，严密监测、及时识别和快速解决。

　　第二，要考虑有无增加风险的因素以及VBAC的可能成功率。

　　第三，和医生聊聊自己的一些内心活动。比如还计划要三胎的人，如果这次剖宫产，再次妊娠必然还要剖，那么和胎盘相关的并发症风险以及三次剖宫产的风险也要增加。而如果这次顺产成功，第三次顺产成功的概率又会大幅增加。

　　计划顺产的准妈妈，建议孕期做好知识储备，管理体重，适当运动，增加顺产的成功概率。

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