中医临床| 中医如何应对贯穿帕金森病程中的睡眠障碍

       帕金森病是继阿尔茨海默病之后的第二个常见的神经系统退行性疾病 ，主要发生在65岁以上的人群中。随着人口老龄化问题日趋严重，预计到2030年中国帕金森病患者将激增至500万人左右，这意味着全球超过50%的帕金森病患者将在中国。运动障碍是帕金森的主要表现，但多数患者不仅受到运动障碍的困扰更有各种各样的不适症状。一位帕金森病患者说 ，最困扰我的症状是睡眠障碍和疼痛然后才是运动障碍。

　　今天我们就重点谈谈睡眠障碍，因为它贯穿于帕金森病的全程，在未出现运动症状之前 ，失眠、 睡眠行为异常、多睡等症状已在困扰着人们。人的睡眠可分为快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠两大部分，有些人会在睡梦中随着梦境手舞足蹈，当他们进入多梦的快速眼动(REM)睡眠期时，身体无法保持正常的休眠静止状态而可能会随着梦中的场景手舞足蹈、 剧烈颤抖，这样的做梦状态通常预示着更严重的健康问题。这种症状被称为快速眼动睡眠行为障碍(RBD)。研究表明，出现这种症状的人 80%会发展成为某些神经退行性疾病 ，例如帕金森病、多系统萎缩症和路易氏体痴呆等等。对于这个疾病的治疗，西医主要采用氯硝西泮和褪黑素，从低剂量开始服用， 缓慢调整剂量，对明显控制快速眼动期睡眠行为障碍的症状是有效的。中医在这方面的治疗有明显的优势，尤其是中医经方，经方是中华民族的智慧结晶，也是人类文明的一大成果，继承仲景学术，推广经方医学，让经方惠及民众是我们这一代中医人的使命。

　　如今肆虐全球的新冠肺炎，我国采用的是中西医联手治疗，共同抗击病魔，特别是我国独有的中药汤液，用其独有的疗效，挽狂澜于既倒， 救生灵于濒危 。许多治疗新冠肺炎的配方来自《伤寒论》、《金匮要略》，这些都是经方，中医经方治疗睡眠障碍疾病疗效确切 。只要做到方证相应，则优势突出， 疗效显著。

　　今天我就介绍伤寒论的经典名方： 柴胡加龙骨牡蛎汤。 伤寒论提到， 伤寒八九日，下之， 胸满烦惊， 小便不利 ，谵语 ，一身尽重， 不可转侧者， 柴胡加龙骨牡蛎汤主之。从经文来看，本方主治分为两个方面，一是以烦惊、谵语为代表的精神症状 ;一是以一身尽重、 不可转侧为代表的的躯体症状 。胸满是一种心理体验，包涵心理障碍、 情绪低落; 烦包括抑郁、焦虑 ，并常伴睡眠障碍 。将惊解读为惊恐 、惊风， 具有突发性， 常伴失眠 、抽动。谵语是一种特发症状，包括意识障碍、胡言乱语，这非常符合快速眼动睡眠期行为障碍(RBD)的症状，并且包涵了发生快速眼动睡眠期行为障碍(RBD)时的心理状态和其带来的影响。

　　1800多年前还没有帕金森病、睡眠障碍的病名，医圣张仲景用如此精炼的语言，生动的描述了一位帕金森病患者，从前期一直到疾病发生全过程的主要表现，而且告诉我们要用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。这个方子的组成有柴胡、黄芩、 生姜、人参 、桂枝 、茯苓 、半夏 、 大黄、 龙骨、 牡蛎、 大枣、 磁石。我用此方治疗了很多失眠 、抑郁、 焦虑的患者，而且在帕金森病的治疗中也有很好的应用。

　　近年来我一直关注睡眠行为异常，希望能够用经方治疗，干预快速眼动期睡眠行为障碍(RBD)。快速眼动期睡眠行为障碍(RBD)是帕金森病的早期临床表现，提前干预治疗，阻断其进一步发展为帕金森病，非常符合中医，未病先防、已病防变的治未病思想。

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