2021中西医执业医师《中西医妇科学》备考知识点（1）：女性生殖系统解剖

      女性生殖系统解剖

　　血管、淋巴及神经

　　一、血管

　　1.动脉　女性内、外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉和阴部内动脉。

　　2.静脉　盆腔静脉在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

　　二、淋巴

　　主要包括外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。

　　三、神经

　　女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。

　　外生殖器官主要由阴部神经支配，内生殖器官主要由交感神经与副交感神经支配。

　　子宫平滑肌有自律活动，完全切断其神经仍能有节律地收缩，还能完成分娩活动。临床上可见低位截瘫的产妇仍能自然分娩。

　　骨盆底

　　一、骨盆底的解剖结构

　　骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，盆腔脏器赖以承载并保持其正常位置。骨盆底可分为三层：

　　1.外层　在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面。

　　2.中层　为泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋膜及一薄层肌肉组成，覆盖于骨盆出口平面的前三角形平面上，故亦称三角韧带。其上有尿道及阴道从中穿过。

　　3.内层　为盆膈，是骨盆底最里面、最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿过。

　　中医对女性生殖器的认识

　　内生殖器及其功能

　　组成：

　　1.阴道

　　2.子宫

　　3.输卵管

　　4.卵巢

　　输卵管及卵巢，常被称为子宫附件。

　　1.阴道位置形态：

　　阴道：上端、下端、前壁长7～9cm，与膀胱和尿道邻接，后壁长10～12cm，与直肠贴近。

　　阴道穹窿：前、后、左、右---穿刺、引流

　　阴道壁由：黏膜、肌层和纤维组织膜构成，富有静脉丛，局部受伤易出血或形成血肿。

　　阴道黏膜---由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受激素影响有周期性变化。

　　2.子宫

　　(1)位置形态

　　①子宫位于骨盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，

　　呈倒置的梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约有5mL。

　　②宫体与宫颈的比例

　　--儿童1：2;成人2：1;老人1：1。

　　③子宫峡部

　　在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部。

　　在非孕期长约1cm，上为解剖学内口，下为组织学内口。

　　妊娠期逐渐变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。

　　(1--10cm、上街、下组织)

　　(2)子宫组织结构 宫体和宫颈的组织结构不同

　　宫体

　　①子宫内膜层：

　　功能层：有周期性变化(表面2/3)

　　基底层：再生功能层，无周期变化(下1/3即靠近肌层的内膜)

　　②子宫肌层：由平滑肌及弹力纤维所组成，

　　非孕时约厚0.8cm。可分为三层：

　　外层纵形，内层环形，中层交叉排列。

　　子宫收缩时压迫血管可止血。

　　③子宫浆膜层

　　宫颈

　　主要由结缔组织构成，亦含平滑肌纤维、血管及弹力纤维

　　宫颈管黏膜--为高柱状上皮

　　宫颈阴道部--为鳞状上皮

　　宫颈癌的好发部位

　　--宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处。

　　(3)子宫韧带

　　有4对韧带--圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带

　　作用：与骨盆底肌及筋膜共同维持子宫的正常位置

　　3.输卵管

　　形态：内侧连宫角，外端游离

　　由内向外分4部：间质部、峡部、壶腹部、伞端(漏斗状)

　　作用：受精卵运行和受精的通道场所

　　伞部：输卵管的最外端，游离，开口于腹腔。

　　有“拾卵”作用。

　　组织结构：浆膜层、平滑肌层和黏膜层

　　输卵管：由远端向近端蠕动

　　黏膜受激素影响发生周期性变化

　　4.卵巢

　　位置和形态：外侧--骨盆漏斗韧带

　　内侧--卵巢固有韧带

　　组织结构：卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮，其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。再向内为卵巢实质，可分为皮质(有卵)和髓质(无卵)两部分。外层为皮质，是卵巢的主体，由各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成。

　　组织结构：卵巢表面无腹膜

　　单层立方上皮→白膜→皮质→髓质

　　鸡蛋外壳--白膜--蛋清--蛋黄

　　骨盆的分界

　　假骨盆：位于骨盆分界线之上，又称大骨盆。与产道无直接关系，某些径线的长短可作为了解真骨盆大小的参考。

　　真骨盆：真骨盆又称小骨盆，包括骨盆入口、骨盆腔和骨盆出口。骨盆腔前壁为耻骨联合、耻骨支，后壁为骶骨与尾骨，两侧壁为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带。

　　骨盆的组成

　　1.骨盆的骨骼：

　　骶骨、尾骨及2块髋骨。

　　骶骨由5～6块骶椎合成;尾骨由4～5块尾椎合成;

　　每块髋骨又包括髂骨、坐骨及耻骨。

　　2.骨盆的关节：

　　耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。

　　3.骨盆的韧带：

　　有骶结节韧带，骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，

　　是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。

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