【疾病Q&A】患上肺结节究竟需不需要手术？

       体检中，越来越多的人被检查出肺结节。除了老烟民之外，不少从来不吸烟的人也被查出肺结节。一听到肺结节，大家心里就很慌。

　　究竟要不要手术?

　　肺结节恶性程度高吗?

　　肺结节是不是一定会发展成肺癌?

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　　【问题一】

　　Q：肺结节究竟是啥?为什么是我得了肺结节?

　　A：简单来说，人体肺部直径≤3CM的肿块可称为肺结节。按照医学标准来说，直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，都称为肺结节。肺结节可以这样分类：

　　根据数量来分：

　　孤立性结节(单个病灶)

　　多发性结节(2个及以上的病灶)

　　根据大小来分：

　　微小结节(直径<5 mm)

　　小结节(直径为5～10mm)

　　根据密度来分：

　　实性肺结节

　　亚实性肺结节

　　肺结节形成的原因很多，长期吸烟、空气污染、肺部外伤、肺结核等，甚至感冒后，肺部细菌、真菌等微生物感染，寄生虫感染以及未得到及时治疗形成的炎症，先天性肺部疾病，肺良性肿瘤、恶性肿瘤(原发性肺的恶性肿瘤、转移性肺的恶性肿瘤)等都会造成肺结节。

　　此外，随着城市化、工业化的发展和医疗技术的进步，发现肺结节的检测人群有增多的趋势，大家不必纠结于为什么偏偏是我患了肺结节，更重要的是及时找到专科医生规划治疗或随访。

　　【问题二】

　　Q：怎么判断肺结节是良性还是恶性?

　　A：无论您的肺结节属于什么分类，都先别着急盲目给自己下诊断。因为任何类别的肺结节都不可能全是良性或者全是恶性。

　　那怎么判断呢?

　　首先，一旦发现肺部有结节，在低剂量螺旋CT检查的基础上，再做三维成像，综合判断这个结节的恶性程度有多大。医生会从以下几个方面来综合判断：

　　1. 看大小：无任何原因新发生的大于1.5厘米的实性结节或大于8mm的混合磨玻璃结节，都属于高危结节，或是恶性肿瘤的概率较大一些。

　　2. 看形状：肺结节的形状越“古怪”，其恶性的可能就越大。所谓古怪的形状有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。如结节呈古怪形状，只能由专业医生帮助指导。

　　3. 看生长速度：恶性肺结节增大的速度较快，而良性肺结节较慢。若是炎症引起的话，结节可能在短时间内增大，在消炎或经过其他治疗后结节会明显缩小，甚至消失，建议定期复查。

　　其次，判断肺结节是良性还是恶性，是非常专业的事情，患者不要自己查资料判断，专业的事情交给专业的医生来处理。

　　【问题三】

　　Q：肺结节=肺癌吗?

　　A：这是完全不同的两个概念。绝大多数的肺结节都是良性的，只有少部分肺结节是肺癌。对于肺癌来说，它也分为原发性肺癌和转移性肺癌。有的人发现肺癌的时候，也有可能是身体其它器官发生肿瘤而导致的转移性肺癌。

　　所以简单把肺结节和肺癌画等号的理解是不对的，发现肺结节后尽早到医院进行检查，明确结节的性质才是关键。

　　【问题四】

　　Q：肺结节就一定要手术吗?

　　A：不一定。

　　如果新发生结节大于5毫米，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续检查。医生让你定期随访，不是说这个肺结节没有恶变可能。真正的原因是，肺癌的发生是长期的过程。从普通的肺部炎症到原位癌，再到非浸润性癌，再到浸润性癌是需要很长时间。而且不同结节判断良恶性也是一个过程，医生和患者都需要观察时间，针对不同的个体制定不同的治疗随访方案。

　　对那些大于1.5厘米或在8-15毫米但长相古怪的实性结节，经过医生诊断通常是手术切除。而对于大小在8-15毫米但长相不古怪的实性结节，通常是定期复查，如果变大则按照高危结节处理。对直径小于5毫米的实性结节，通常是1年随访一次。

　　【问题五】

　　Q：肺结节的高危人群是哪些?

　　A：：

　　(1)每年吸烟大于400支，或曾经每年吸烟大于400支，但戒烟时间不足15年者;

　　(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);

　　(3)合并慢性阻塞性肺病(COPD)、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

　　(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史;

　　(5)一般年龄在45周岁以上人群需特别注意。

　　【问题六】

　　Q：肺结节治疗过程中，最重要的是什么?

　　A：定期随访非常重要!

　　对于肺结节的患者来说，无论您是已经做了手术的，还是定期随访观察的，按照医生的医嘱定期到医院随访复查都非常重要。很多患者连续2次复诊发现结节没有明显增大，就放松了警惕，导致肺结节有可能发生恶变而没被发现，也有可能最初就是恶性，只是增长的速度较慢。

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