【疾病科普】糖尿病不止分1型、2型 1.5型糖尿病你了解吗？

      1.5型糖尿病，学名缩写为“LADA”，可读作“拉达”。大家都知道1型和2型糖尿病，对“1.5型”糖尿病相对陌生。其实这种糖尿病并不罕见。近年来，医生对其认识加深和监测手段提高，这种糖尿病的发现越来越多。

　　1.5型糖尿病的发现已有20多年。1993年澳大利亚学者托米在临床中发现部分最初被诊断为非胰岛素依赖型糖尿病(相当于现在的2型糖尿病)病人中，有一部分起病较急，“三多一少”症状明显，尽管开始不用胰岛素即可控制血糖和预防酮症的发生，但是病人的胰岛功能恶化迅速，多在半年内发生B细胞功能的衰竭，必须应用胰岛素治疗。最明显的特点是，这种病人的体内像1型糖尿病人一样，存在一种或多种抗胰岛B细胞的抗体。正是自身抗体存在，才使得病人的胰岛B细胞被进行性破坏，胰岛功能逐渐衰竭，被称为成人晚发自身免疫性糖尿病(LADA)。由于自身免疫破坏的速度较传统的1型糖尿病缓慢，LADA病人的临床表现介于1型糖尿病与2型糖尿病之间，故又称为“1.5型糖尿病”。且很容易被误诊为2型糖尿病。

　　LADA的发病率有明显的种族和地区差异，全世界的病人中白种人相对少，我国和日本等亚洲国家相对较多。估计被诊断为2型糖尿病的病人中约有10%~15%是LADA。由于LADA的本质是1型糖尿病，所以应该早期诊断，尽早开始胰岛素治疗，只有这样才能尽可能的保护病人的胰岛B细胞功能，达到满意效果。

　　如果将LADA误诊为2型糖尿病，错误的应用胰岛素促泌剂，则会加剧胰岛B细胞功能衰竭，造成后期治疗上的困难。所以，早期诊断正确是处理LADA病人的关键。

　　到目前为止，还没有诊断LADA的金标准，但是如果病人具有如下临床特点，应该怀疑是LADA：

　　1、起病年龄在15岁以上。

　　2、起病半年内口服降糖药有效，可以不依赖胰岛素治疗，无酮症发生。随着病程进展，口服药物逐渐失效，必须依赖胰岛素治疗。

　　3、起病时体重偏瘦或肥胖。

　　4、无明显糖尿病家族史。

　　5、伴有其他的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病等。

　　6、胰岛功能检测显示空腹和刺激后胰岛素和C-肽分泌均明显偏低。

　　上述6个特点可以提供诊断的线索，并不特异，确诊LADA主要依赖于胰岛自身抗体的检测。

　　近年来许多学者建议所有初诊的糖尿病人均应检测胰岛自身抗体，以利于早期发现LADA。

　　LADA治疗用药首选胰岛素，早期的胰岛素治疗即可有效控制血糖，又能保护残存的B细胞功能，达到延缓病情进展的作用。胰岛素促泌剂是禁止用于LADA治疗的。因为此类药物会加速胰岛B细胞功能衰竭，导致血糖难以控制，增加了出现各种糖尿病急性和慢性并发症的机会。对于单用胰岛素血糖控制不稳定的病人，可以加用双胍类药物来控制。

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