【疾病科普】结核病的临床表现及日常护理要点

       结核病又称为“白色瘟疫”，是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，结核病90%以上罹患于肺，即所谓肺结核，肺外结核病患者约半数在肺内可见结核病灶。

　　目前，全球已有20亿人感染结核杆菌，我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位。结核病是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。

　　一、结核分支杆菌的主要特点

　　结核分支杆菌是需氧菌，抗酸染色阳性，对外界抵抗力较强。结核分支杆菌分为人型、牛型、鼠型等种类。人型结核分支杆菌是引起人类结核病的主要病原菌。

　　二、传染源

　　传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液，尤其是痰涂片阳性及未接受过治疗的患者的痰液。

　　三、感染途径

　　1.呼吸道感染 肺结核的主要感染途径。飞沫感染是最常见的方式。

　　2.消化道感染 肺结核的次要感染途径。食用受结核菌污染的食物或未经消毒的牛奶。

　　3.其他 皮肤、泌尿生殖道系统感染少见。

　　四、临床表现

　　(一)呼吸系统症状

　　1.咳嗽 肺结核常见症状之一，也常是促使肺结核病人就诊的一个首要症状，占70%左右。

　　2.咳痰 单纯的肺结核病人很少咳痰，即使咳痰也多为白色粘液痰。

　　3.咯血或痰中带血 咯血是肺结核比较特异的症状。痰中带血在肺结核的病程中很常见，发生率为30%～50%不等。

　　4.胸痛 胸痛不是肺结核的特异性表现，也不代表结核病进展恶化。

　　5.呼吸困难 一般肺结核病人并无呼吸困难。

　　(二)全身中毒症状

　　1.病前状态 往往在不知不觉中开始出现周身不适、疲倦、无力、盗汗、消瘦、纳差等症状，易被误认为气候变化、过度疲劳或感冒所致。

　　2.发热 活动性肺结核早期重要症状之一。

　　3.盗汗 结核病人的中毒症状之一。

　　4.消化系统 病人食欲不振、腹胀、便秘或腹泻，甚至恶心、呕吐，重症病人由于长期食欲不振，慢性消耗、可致体重下降。

　　5.血液系统 血液系统的继发改变有贫血、白细胞减少或增多、血小板减少、类白血病样反应、弥散性血管内凝血、紫癜及罕见的骨髓纤维化。

　　6.内分泌系统 可出现月经失调或闭经，以及面颊潮红等植物神经紊乱症状。

　　7.失眠 常发生于肺结核的早期及重症病人。

　　五、结核病人的护理

　　(一)环境护理

　　有条件的家庭，病人最好独居一室，条件不允许的，可采用分床或分头睡觉的方法，避免传染。卧室朝阳，光线柔和，不要过于强烈刺眼，影响病人休息，必要时拉窗帘。卧室内定时通风，特别是晨起午后夜间睡觉前各通风30分钟。室内温、湿度适宜。冬春季节室内温度在18～22℃，夏季在19～24℃。室内相对湿度在50%～60%为宜。

　　(二)休息与活动

　　充分合理的休息可以保持较好的免疫力，其直接关系到结核病治疗效果的好坏。每天必须有8～10小时睡眠时间。

　　结核病总的活动原则是：以活动不引起疲劳为度。发热、咯血、自发性气胸患者应绝对卧床休息。活动期肺结核患者以卧床休息为主，通过治疗症状减轻后，可在室内踱步活动;待症状消失，病情明显好转，可室外活动、散步;轻症和稳定期的病人，在体力允许的情况下，可进行适量的活动，如洗菜、养花、下棋、扫地等，也可以边工作边治疗。

　　(三)饮食护理

　　饮食原则为高蛋白质、高热能、高维生素，禁食辛辣之物。忌烟、酒。

　　1.供给足够的蛋白质 蛋白质的补充，应以优质蛋白质为主，主要有奶类、蛋类、肉类、豆制品、禽类等。结核病人应多食牛奶和奶制品。饮用牛奶时不宜过快，最好不要单纯饮奶，喝牛奶不宜多加糖，新鲜牛奶只需加热，不宜煮沸。

　　2.供给足够热能 病人可在正常饮食的基础上加餐两次，如三餐之间加牛奶、豆浆、藕粉、蛋糕等，少食多餐，对软食或半流饮食病人，可加浓缩食品，如牛奶、巧克力。

　　3.供给丰富的维生素 含维生素多的食品有新鲜蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏、蛋类等。

　　(四)用药护理

　　按照化学治疗原则遵医嘱早期、适量、联合、规律、全程用药，未按时用药的患者应在24小时内采取补服措施，使患者尽可能完成疗程。服药期间，不可擅自停药，如有不适及时与医生联系。

　　(五)家庭消毒

　　1.日光暴晒法 病人用过的衣服、被褥、枕心、毛皮、毛织品、书籍、报刊等物品放在阳光下暴晒2小时，冬季延长暴晒时间。

　　2.燃烧法 病人把痰吐在纸里、纸杯里、塑料袋等一次性使用品中，集中焚烧。

　　3.煮沸法 病人的食具、茶杯、毛巾、内衣等煮沸10分钟左右，即可。

　　4.通风 一种简单易行且有效的空气净化方法。每日开窗通风2～3次，每次不少于30分钟。

　　5.化学消毒法 病人食具、痰具可用3%漂白粉浸泡1小时或0.5%过氧乙酸浸泡2小时;脸盆、浴盆、桌椅、床等可用3%漂白粉或84消毒液加一定量水进行擦洗消毒;手机可用75%酒精棉球擦拭;痰液可用20%漂白粉溶液浸泡2个小时，药液的量要比痰液多出1倍才能有效，对无条件者，可将痰液深埋在土里，埋时可加石灰粉。

　　及时发现和正规治愈传染性肺结核患者，控制传染源，减少发病和死亡是当今结核病控制最有效最符合成本/效益比的疾病控制干预措施，也是现代结核病控制策略的实质。

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