【临床笔记】甲状腺功能检测指标FT3、FT4与TSH值的改变说明什么？

       甲状腺是人体重要内分泌器官之一，是合成甲状腺激素的重要场所，对人体的新陈代谢有着重要的调节作用，甲状腺出现异常会导致机体的能量代谢异常，引起严重的并发症。

　　甲状腺功能检测的最直接指标是FT3/FT4，甲状腺状态的间接指标是垂体分泌的TSH。FT3、 FT4和TSH相关联，是甲状腺正常发挥功能的基础。

　　FT3/FT4与TSH的关联

　　(1)正常的FT3/FT4与TSH关联对明确甲状腺的功能状态有非常重要的作用。当下丘脑-垂体功能正常时，FT4的浓度可以负反馈调节TSH的分泌。

　　(2)当血清中检测TSH高，FT3/FT4低于正常水平时，临床上表现为甲状腺功能低下。

　　(3)当血清中检测TSH低于正常水平，FT3/FT4高于正常水平时，临床上表现为甲状腺功能亢进。

　　(4)血清中检测TSH升高，FT3、FT4水平正常，提示亚临床甲状腺功能减退;血清中TSH水平降低，但FT3、FT4水平正常，提示亚临床甲状腺功能亢进。

　　(5)TSH检测灵敏度高，对于早期发现甲状腺功能异常比FT3/FT4更加灵敏。血清中的TSH检测的准确度越高，越有利于早期发现甲亢或甲减。

　　非甲状腺疾病为何出现FT3、FT4和TSH水平出现不协调?

　　1.年龄因素

　　随着年龄增长，下丘脑-垂体-腺体轴发育更加成熟，体内FT4、TSH的水平也在变化，儿童的FT4、TSH的水平高于成年群体。

　　2.妊娠因素

　　TSH是垂体前叶细胞分泌的促甲状腺生长和机能的激素，HCG与TSH具有结构同源性，对甲状腺细胞TSH受体有一定的刺激作用。因此孕期HCG水平的变化和血清TSH水平呈负相关性。

　　孕早期HCG升高能刺激FT3、FT4的合成。中晚期血HCG水平逐渐下降时，TSH水平逐渐升高，因下丘脑-腺垂体-甲状腺负反馈作用，FT3、FT4也逐渐下降。

　　3.体外因素

　　(1)患者使用大剂量糖皮质激素时，会降低T3水平，同时抑制TSH的分泌;

　　(2)多巴胺水平的增高，会抑制TSH的分泌，可能掩盖甲减造成的TSH升高;

　　(3)心得安会抑制T4向T3的转换，同时导致TT3、FT3的降低;

　　(4)苯妥英会造成病人血清中的TT4、FT4、TT3、FT3水平整体降低，TSH正常;

　　(5)服用含碘类的药物，会导致甲状腺功能复杂性改变，继而诱发甲亢或甲减。

　　FT3、FT4与TSH指标异常还有哪几种情况?

　　1. FT3、FT4与TSH三项指标都降低

　　由于垂体分泌的甲状腺激素减少，导致甲状腺分泌的FT3、FT4减少。一般见于产后大出血导致的脑垂体供血不足、坏死所致的席汉氏综合征，还可见于肿瘤引起的甲状腺功能减退。

　　2. TSH、FT3、FT4同时升高

　　因为垂体分泌的促甲状腺激素增高，导致甲状腺分泌的FT3、FT4也升高。提示垂体性甲亢，脑垂体肿瘤，这种情况较为少见。

　　3. TSH正常(或稍微偏高，一般<10mU/L)，FT3低、FT4正常(或偏低)

　　属于低T3综合征(正常甲状腺功能病态综合征)，提示体内处于高消耗状态，机体通过减少FT3向FT4的转化，以减少机体消耗，容易误诊为甲减。常见于肝硬化、肿瘤患者。

　　参考文献：

　　[1]李云晖. 甲功检测中FT3、FT4与TSH结果不协调情况分析[J]. 甘肃科技,2018,11:108-109+133.

　　[2]朱凤琴,吕发辉,吴艳,凤林,何金芳,黎琼.妊娠妇女TSH、FT4及FT3正常参考值研究[J].安徽医科大学学报,2016,51(08):1215-1217.

　　[3]李晓微. 甲功检测中FT3/FT4与TSH结果不协调情况分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,33:6845-6846.

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