【临床笔记】值班时遇到这些问题你会处理吗？

       值班真的很让人伤脑筋，尤其是初入职场的小白们，论起煎熬，那当数晚上，病人的各种问题摆在你面前，等着你来处理，这就考验我们的临床知识储备及分析解决问题的能力了，那当遇到下面这些问题时，你能正确规范的进行处理吗?不妨来看一下。

　　01.遇到体温升高怎么办?

　　体温升高大致可分为感染性及非感染性。那么对于其处理可分为三个级别：I对于体温小于38.5℃时，建议先行物理降温;II 对于体温大于38.5℃时，要分析是不是由于感染性疾病引起，可先行血培养后给予非甾体抗炎药(布洛芬、对乙酰氨基酚口服或吲哚没辛栓纳肛等)，注意水电解质平衡;III 对于使用非甾体抗炎药后体温不降反升，可以考虑激素(地塞米松 5mg 静推)应用，一般都能把体温降下来。

　　02.血压应该怎么降?

　　值班中遇到血压升高，不要只想着把血压降至正常就行了，因为还有这些特殊情况：①急性脑梗死：在发病24小时内，不建议积极降压，对于血压≥200/110mmHg时，可将血压降低15%;对于将接受溶栓或血管内治疗时，可将血压降至180/100mmHg一下;当病情趋于稳定后，可将血压降至正常水平;②脑出血：对于血压在150-220mmHg，可将血压降至130-140mmHg,当血压>220mmHg时，可将血压降至160mmHg;③蛛网膜下腔出血：可将血压保持在收缩压<160mmHg,平均动脉压>90mmHg。对于上述情况降压时建议应用微量泵，实现平稳、缓慢降压，严格监测血压变化，避免降压过快。

　　03.血糖问题：

　　血糖过低：可给予口服食物，对于低血糖性昏迷可行高渗糖静脉推注(50% GS 40-60ml)或持续静滴(10% GS)。

　　血糖过高：过高时注意糖尿病酮症酸中毒(16.7-33.3mmol/L)和高渗高血糖综合征(≥33.3 mmol/L)，可通过大量补液、应用胰岛素、纠正电解质及酸碱平衡紊乱;血糖中等程度升高可给予重组人胰岛素皮下注射，一般情况下1U胰岛素可降低2mmol/L血糖，但也可降低8mmol/L或是更多的发现，因个人对胰岛素的反应性不同而异，对老年患者需谨慎。

　　对于需要使用葡萄糖溶液作为媒溶且并存糖尿病的患者，为避免血糖升高，可在5% GS 500ml中加入重组人胰岛素6U(一般认为1U胰岛素可以综合4g糖)。

　　04.接到这些危急值怎么处理?

　　①血清钠过低：可给予0.9% NS 20ml+10% NS 30ml行微量泵泵入，注意补钠速度避免过快(24小时增幅<15mmol/L,48小时<18mmol/L)，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症。

　　②血钾过高或过低都会影响心脏电活动。对血清钾过低，尽量给予口服钾(因相对安全);也可静脉补钾：500ml NS中加入15ml 10%氯化钾;对于心脏功能不全，不能接受大量补液时，可给予0.9% NS 35ml+10% 氯化钾 15ml微量泵泵入，但速度不宜过快，一般泵速维持在6-8ml/h即可;血清钾过高，有一下几种处理方法：①5%碳酸氢钠 100ml 静滴;②10%葡萄糖酸钙 10-20ml+等量25% GS 缓慢静推;③25% GS 100ml+6U胰岛素 静滴。

　　05.如何看待疼痛问题?

　　疼痛常伴随在外伤、术后及肿瘤晚期患者。对于外伤、术后疼痛可给予曲马多、地佐辛、哌替啶行镇痛;对于癌性疼痛需要实现三阶梯疗法：I阶梯：轻度疼痛，选用非阿片类：布洛芬、塞来昔布等;II阶梯：轻、中度疼痛，单用I阶梯药物不能有效缓解疼痛时，可加用弱阿片类药物：可待因;III阶梯：强阿片类药物：吗啡、哌替啶。

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