【临床知识科普】常年不明原因晕厥 警惕胰岛素瘤诱发低血糖

      56岁的张女士是一名杂货店收银员，5年前开始出现反复出冷汗、手抖、突然晕倒的症状，严重时甚至会昏迷，频率最高时每天可以发生2~3次。刚开始张女士以为只是身子弱，过于劳累等导致，多次到社区医院就诊，被告知此为低血糖症状，血糖经常低至1.0左右，但为何总是低血糖，却没有进一步查具体原因。直到1年前，低血糖情况更加严重，张女士才下定决心查出病因，最终查出罪魁祸首是神经内分泌肿瘤。

　　频繁低血糖

　　忍了四五年才查因

　　张女士本来病痛就多，有十多年的高血压病史，做过甲状腺切除术，经常跑医院，因为肾结石做过好几次手术，但也未能明确低血糖的原因。所以只能在发生低血糖时让家人照顾，大多数时候吃点东西补充能量即可恢复如常，严重时到就近医院输注葡萄糖，就这样忍着持续了4年。

　　直至1年前，低血糖情况变得更加严重，才与家人下决心要进行全面检查。到医院行腹部CT发现胰腺颈部及胃壁上有数个结节灶，考虑神经内分泌肿瘤。检查结果显示，胰岛素瘤的可能性最大。此次也是由于低血糖发作，在暨南大学附属第一医院急诊收住院治疗。经过进一步完善全身系统检查，最后明确，患者腹腔内居然有多达四处存在大小不等可见的肿瘤，分别位于胃底、胃体、胃小弯及胰腺颈部，最大的不到2.5厘米，最小只有花生米大小!正是这些繁星散落般隐匿的肿瘤，导致了张女士频繁出现危险的低血糖反应!

　　暨南大学附属第一医院胃肠外科主任医师杨景哥介绍，由于肿瘤数量多，位置分散，部位隐匿，在经过细致的规划和讨论后，杨景哥主任团队在张女士的腹部开了几个钥匙大小的孔，利用腹腔镜的清晰与放大效应，将4个病灶找到并完整切除，同时，将胰体尾部与胃做了双层内翻式包埋吻合，避免了胰腺体尾部切除，保存了胰腺的正常功能，杜绝了日后糖尿病的出现，显著提升患者生存质量。

　　出院后三个月返院复查，张女士再没有发生低血糖的情况。

　　胰岛素瘤诱发低血糖

　　微创手术根治效果佳

　　据介绍，神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞，能分泌多种激素，可引发相应的临床症状，如胃泌素瘤常引起胃酸增多，可以导致严重的溃疡体质、患者常感腹痛、腹泻等，生长抑素瘤引起生长抑素分泌异常，引起腹痛、黄疸、腹泻。

　　杨景哥指出，张女士属于胰岛素瘤，一种大量分泌胰岛素的交界性肿瘤，可来源于胰腺，也可来源于胰腺外器官组织，临床表现与肿瘤细胞不适当分泌胰岛素相关, 主要表现为低血糖症状, 是非糖尿病患者低血糖最常见的原因。正常人空腹血糖在3.8以上，血糖低于2.8即可诊断为低血糖发作，可引起严重的代谢紊乱, 严重者甚可危及生命，低血糖持续发生导致大脑及心脏等重要脏器能量不足，出现功能衰竭。

　　手术是根治此病的有效方法。杨景哥介绍，胰岛素瘤多为单发、良性肿瘤, 且多数体积<2cm, 腹腔镜手术为安全有效的手术方式。

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