【备考笔记】健康管理师考试基础知识第五章考点梳理（十二）

   　流行病学常用研究方法(六)

　　六、筛检试验的评价研究

　　1.筛检试验的相关概念

　　筛检试验(screen test)通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。

　　筛检试验不是诊断试验，仅是一种初步检査，对筛检试验阳性者或可疑阳性者，必须进行进一步确诊，以便对确诊患者采取必要的措施。在目标人群中实施有计划、有目的的筛检工作时，也称之为筛检项目。

　　与诊断试验不同，筛检试验是把患者及可疑有该病的人与健康人区别开来，而诊断试验是进一步把患者与可疑有病但实际无病者区别开来。因此，筛检是第一步，诊断是第二步，治疗是第三步。

　　筛检试验与诊断试验的区别

　　2.筛检的主要用途　筛检试验或筛检方法应当简单易行、敏感、廉价和有效，且要应用广泛。筛检的主要用途有：

　　(1)筛检最初用于早期发现那些处于临床前期或临床初期的可疑患者，以进行早诊断和早治疗，提高治愈率或延缓疾病的发展，改善预后。如检查空腹血糖筛检糖尿病，对空腹血糖升高者进一歩确诊检查，达到早诊断、早治疗糖尿病的目的。

　　(2)近年来，筛检试验越来越多地应用于发现某些疾病的高危个体，以预防疾病的发生。如筛检高血压以预防脑卒中，筛检高胆固醇血症以预防冠心病等。

　　(3)开展流行病学监测，了解疾病的患病率及其趋势，为公共卫生決策提供科学依据。小王要对社区的老年高血压进行长期健康管理，需要开展高血压及其健康危险因素的流行病学监测，为评价干预效果、调整或制订进一步干预计划准备。

　　(4)了解疾病的自然史。通过对人群疾病的筛检，可以了解疾病处于不同病理生理变化及不同临床时期的状态变化，了解疾病发生、发展的过程。如糖尿病患者在发生糖尿病之前，一般都要经过空腹血糖损害或糖耐量减低的时期，在此时期进行正确的行为干预和(或)药物治疗，可以延缓糖尿病的发生。

　　在健康管理过程中，对接受健康管理的人筛检的目的，主要是早期发现患者和发现高危人群。如果是对集体单位人群的健康管理，筛检目的还可以包括了解该人群某病患病情况的变化等，以制定应对策略，进行集体干预。

　　3.筛检试验的评价指标

　　筛检试验的真实性评价指标是灵敏度和特异度，计算方法与诊断试验的评价指标相同。

　　4.筛检试验的类型和方法

　　(1)筛检的类型：按筛检对象的范围分类，可分为群体筛检和选择性筛检。

　　群体筛检是指当疾病的患病率较高时，需要开展普遍筛检，筛检的对象可以是一定范围的整个人群。

　　选择性筛检是将工作重点集中在高危险人群组，如在40岁以上的超重肥胖人群中筛检糖尿病。

　　(2)筛检的方法

　　1)单项筛检：即用一种筛检试验检查某一种疾病。如阴道细胞学涂片查宫颈癌。

　　2)多项筛捡：多种筛检方法联合使用。例如同时进行胸透、查血沉、痰中结核菌检查发现可疑肺结核，然后再进一步检查作明确诊断。

　　5.筛检的应用原则　制订筛检计划时，要明确目的，估计效果，不要浪费卫生资源，不给患者和社会带来压力。原则：

　　(1)合适的疾病：筛检的疾病应是当地当前对公众危害大的疾病或缺陷，如发病率或死亡率高，易致伤残的疾病。

　　1)筛检的疾病应具有可识别的潜伏期或早期症状期。

　　2)对疾病的自然史，包括从潛伏期发展到临床期、疾病结局的过程应有足够的了解。

　　3)对被筛检和诊断出来的病例应有有效而易被群众接受的治疗方法。

　　(2)合适的筛检试验：筛检试验的方法必须快速、简单、经济、有效，且乐于被群众所接受。

　　(3)合适的筛检计划

　　1)筛检计划应是一个连续的过程，应对可疑病例提供诊断、治疗的方便。对筛检试验阴性者，还应进行定期检查。

　　2)要考虑筛检、诊断和治疗整个过程的成本与效益问题。

　　生物学效果、收益和卫生经济学效益三个方面

　　从以上原则考虑，建议目前筛检慢性病，主要考了高血压、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺疾病，以及宫颈癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌、鼻咽癌等筛检方法比较成熟，早期发现治疗效果较好的肿瘤。

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