【备考笔记】临床执业医师资格考试血液系统：贫血相关考题精选

   　贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。

　　成年男性低于120g/L

　　成年女性低于110g/L

　　妊娠女性低于100g/L

　　(1～2题共用题干)女性，45岁，贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g/L，红细胞2.1×1012/L，白细胞3.2×109/L，中性粒细胞38%，淋巴细胞62%，未见幼红细胞，血小板50×109/L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生减低，粒系统及红系统多为晚期阶段，Ham试验阴性。

　　1.最可能的诊断为

　　A.非重型再生障碍性贫血

　　B.慢粒白血病

　　C.特发性血小板减少性紫癜

　　D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E.脾功能亢进

　　『正确答案』A

　　『答案解析』实验室检查：1.外周血象全血细胞减少，贫血呈正细胞型。

　　重型再障具备下述三项中两项：①网织红细胞绝对值<15×109/L②中性粒细胞绝对值<0.5×109/L③血小板<20×109/L

　　2.骨髓象重型再障多部位增生极度减低，造血细胞极度减少，巨核细胞均明显减少或缺如。根据实验室检查，诊断为非重型再生障碍性贫血。

　　2.治疗上应首选哪一项措施

　　A.肾上腺皮质激素

　　B.骨髓移植

　　C.输洗涤红细胞

　　D.脾切除

　　E.雄性激素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』非重型再障用雄激素促进造血治疗。

　　男性，36岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的诊断是

　　A.自身免疫性溶血性贫血

　　B.遗传性球形细胞增多症

　　C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　D.G6PD缺乏症

　　E.海洋性贫血

　　『正确答案』B

　　『答案解析』红细胞畸形者，大量红细胞碎片，红细胞渗透性脆性增加和红细胞寿命缩短—遗传性球形细胞增多症。

　　男性，26岁。高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，红细胞2.0×1012/L，网织红细胞50%，血Ham试验(+)，血红蛋白尿(+)。其弟弟也有相关症状，下列处理方法适宜的是

　　A.输新鲜全血

　　B.输压积红细胞

　　C.输洗涤红细胞

　　D.输血浆

　　E.脾切除

　　『正确答案』C

　　『答案解析』对症支持治疗：如输注洗涤红细胞以纠正贫血、控制感染及防治血管栓塞等。

　　女，8岁，有风湿病史，因贫血、脾肿大入院。实验室检查：红细胞半衰期为15天，Coombs试验阳性，最可能的诊断是

　　A.遗传性球形红细胞增多症

　　B.遗传性椭圆形红细胞增多症

　　C.丙酮酸激酶缺乏症

　　D.珠蛋白生成障碍性贫血

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　『正确答案』E

　　『答案解析』蔗糖溶血试验及酸溶血(Ham)试验阳性—阵发性睡眠性血红蛋白尿。

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