【老年人健康】老年人牙疼怎么办？只能拔牙吗

       广东汕头的李叔64岁，十几年前，他的右半边脸就经常疼痛，难受的时候就像被电击、刀割、针扎了一样，让他痛得整晚都睡不好觉。

　　刚开始，李叔以为是“牙痛”，反复看了好多年牙医，每次都拔掉一颗牙，直到拔光了半边脸的牙齿，疼痛也没有好转。

　　后来，他来到我们医院看病，终于找到了“真凶”。

      据李叔介绍，当年的“牙痛”突然就开始了，具体开始的时间，以及有没有特殊原因，他早就记不得了。

      只有疼痛的程度让他记忆犹新：

　 “嘴巴一张开，就好像被电源戳到了一样。从嘴巴到耳朵，都像被电了一样，眼睛还会不由自主地流泪。我都不敢张嘴。看到好吃的，很想吃却不敢吃。肚子饿得要命，一张嘴却痛得又不想吃了。”

　 “我总是想，人生这一关太难熬了!”

　　可越是痛得厉害，李叔越坚信这是牙痛，“我看了至少10家牙科诊所，每次去牙科，都会拔掉一颗牙齿，拔掉就会好受一段时间，但过后还是会继续痛。”。

　　牙拔了，自然还要种回去。重新种这半口牙，花了李叔十几万元。

　　可直到拔光了半边脸的牙齿，他的疼痛也没有丝毫好转的迹象。李叔这才明白，自己根本不是“牙痛”。

　　后来，李叔在当地三甲医院诊断出“三叉神经痛”，并听从当地医生的建议，口服卡马西平片。这是一种抗癫痫药物，也可以用来治疗三叉神经痛。

　　吃上卡马西平，最开始效果还不错，李叔右半边脸松快了许多，也不经常那么痛了。

　　但慢慢地，药物的效果越来越差，后来几乎没啥用了。哪怕是刷牙、洗脸、刮胡子、说话、喝水，甚至一阵小风吹过去，李叔的右半边脸都会剧烈疼痛。

　　无奈之下，他又踏上了辗转求医路，试过很多法子，可疼痛丝毫不见好转，还愈发频繁。

       经朋友介绍，李叔来到我们医院，挂了神经外科。

       我仔细检查后发现，李叔右半边脸的疼痛位置，恰好是在三叉神经各条分支支配的区域，疼痛特点也是三叉神经痛的典型表现，说明他在当地医院的诊断没有错。

　　知识点

　　三叉神经痛是最常见的神经痛之一，多发生于40岁以上的中老年人。疼痛常常发生在三叉神经的支配区。

　　三叉神经大致支配3个区域，分别是额头和眼睛附近、上颌周边、下颌周边(见下图)。

在我们的脸上会有一个或多个敏感的“触发点”，或叫“扳机点”，大多在鼻翼、嘴唇、脸颊、眉毛、耳屏等地方。刷牙、洗脸、刮胡子、吃喝东西、说话等，都可能会触碰某个“触发点”，引起疼痛。

　　三叉神经痛可是有“天下第一痛”称号的，痛起来啥样的感觉都有，比如针刺样痛、触电样痛、刀割样痛、撕裂样痛等。

　　每次疼痛发作会持续数秒或数十秒，虽然短暂，但反复发作。患者常常难以忍受，心情焦虑不安。

      那李叔的三叉神经痛是怎么得的呢?

      我给李叔开了MRI检查单子，并从影像报告上看到，右侧三叉神经根部被小血管压迫住了。

　　知识点

　　三叉神经痛分为原发性和继发性。

　　原发性主要是由于三叉神经附近的血管，压迫三叉神经所致。

　　继发性一般是三叉神经本身或附近肿瘤、血管畸形、炎症、脱髓鞘病变引发的。

　　李叔的三叉神经痛就是被附近血管压住导致的，属于原发性的。

       病根找到了，可之前吃药后又复发了，现在还有救吗?

       能!这个病，手术能治。

　　知识点

　　可以通过药物和手术来治疗三叉神经痛。另外还可选用肉毒素注射、神经分支封闭治疗、球囊压迫治疗和射频热凝治疗，可暂时减轻疼痛。

      原则是，对于疼痛较轻的患者，优先选择药物治疗。

      如果药物疗效不好、药物过敏、疼痛剧烈且严重影响生活，可以考虑手术根治，也就是三叉神经显微血管减压术。

　　不少人担心，在脸上做手术，会不会伤到其他神经，发生并发症呢?

　　三叉神经显微血管减压术的并发症很少，可能有同侧面部的痛觉减退等。治疗后的长期(10年)复发率比较低，根据我们在临床上的大致统计，约为2%~10%。

　　当然，大家说的也对，能不手术就尽量别手术，能不动刀最好。所以才强调说，疼痛较轻的人可以优先药物治疗。

　　但像李叔这样的情况，已经痛了这么多年，药物效果也不好，那最好还是做手术。

　　手术后，李叔右半脸的疼痛立刻消失了。

　　“终于可以刷牙、洗脸了，吃饭、喝水、刮胡子也不用那么害怕了!”

      李叔的问题解决了，但还有很多人正在被这“天下第一痛”折磨，却不知道怎么办。

      临床上，它经常被误诊为牙痛，不少患者拔牙后仍疼痛难忍，才又去看医生，辗转多次才被确诊。

　　到底怎么区别这两种疼痛呢?

　　牙痛一般是持续性的钝痛，多局限在牙龈部，接触冷、热食物可诱发酸痛，没有明显“触发点”。

　　而三叉神经痛是短暂、剧烈的疼痛，而且常有明显的触发点。

      如果自己不能分辨，请及时到正规医疗机构的神经外科就诊。

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