【临床知识】教你看懂血气分析

　　一、血气分析可以提供哪些结果

　　酸碱平衡的指标: pH(酸碱度)、PaCO₂(二氧化碳分压)、HCO₃(碳酸氢根)、TCO₂(总二氧化碳)、BE(碱剩余);

　　电解质：K⁺、Na⁺、Cl⁻、Ca²⁺;

　　氧合指标：PaO₂(氧分压)、SaO₂(氧饱和度);

　　其他：Lac(乳酸)、Glu(血糖)、Hb(血红蛋白)、Hct(红细胞压积)。

　　二、出来结果该怎么看

　　1. 首先，要熟记常见指标的正常值。

　　pH：7.35～7.45;PaCO₂：35～45 mmHg;PaO₂：80～100 mmHg;

　　HCO³⁻ ：22～27 mmol/L;BE：-3～+3 mmol/L;SaO₂：95～100%

　　2. 然后，判断所检测结果是否正确。

　　如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现 PaO₂ 不足 60 mmHg，SaO₂ 低于 80% 的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了;

　　如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验(打)证(脸)方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的 SaO₂ 是 96% 还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。

　　3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。

　　(1)看氧合状态

　　PaO₂ 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO₂ 正常或下降则为Ⅰ型呼衰，若 PaCO₂ 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，则为 Ⅱ 型呼衰。SaO₂ 低于 94% 则提示缺氧。

　　(2)根据 pH 值看酸碱失衡

　　pH < 7.35 表示酸中毒;pH > 7.45 表示碱中毒;pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。

　　(3)判断原发酸碱失衡类型

　　主要是看 PaCO₂(呼吸因素)、HCO³ˉ(代谢因素)与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同，谁就是原发因素。

　　在酸中毒(pH < 7.35)情况下，如果 PaCO₂ 升高，表示为原发性呼酸;如果 HCO³ˉ 降低，表示为原发性代酸。

　　在碱中毒(pH > 7.45)情况下，如果 PaCO₂ 降低，表示为原发性呼碱;如果 HCO³ˉ 升高，表示为原发性代碱。

　　但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在 PaCO₂ 升高和 HCO³ˉ 降低的酸中毒，或者同时存在 PaCO₂ 降低和 HCO³ˉ 升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。

　　如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑呼吸为原发因素;

　　如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。

　　(4)判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

　　如果检测结果中 PaCO₂ 和 HCO³ˉ 和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸(pH < 7.35，PaCO₂ 升高)情况下，HCO³ˉ 升高，表示为代偿。

　　但如果 PaCO₂ 和 HCO³ˉ 的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸(pH < 7.35，PaCO₂ 升高)情况下，HCO³ˉ 降低，表示合并代酸。

　　听起来很混乱?那就一图以敝之：

　　三、抽血气前需要特别注意的事项

　　一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：

　　1. 病人情绪、体温

　　如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。

　　应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。

　　2. 吸氧状态

　　如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。

　　如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。

　　当然，对于紧急情况下也管不了这么多了。

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