【备考笔记】2021年临床执业医师考点——病毒性肝炎

       常考知识点如下：

　　潜伏期平均：甲肝30天，乙肝90天，丙肝40天，戊肝42天。

　　重型肝炎有神经的表现;

　　起病急为急性肝炎，排除亚急性;

　　急性黄疸型肝炎：黄疸前期(传染性最强);

　　甲肝里面非常重要的指标：抗-HAVIgG，它的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性。

　　【易错易混辨析】

　　淤胆型肝炎：黄疸具有三分离特征，即消化道症状轻，ALT上升幅度低，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸重呈分离现象。

　　【知识点随手练】

　　一、A2型选择题

　　1.男，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U，血清总胆红素85μmoL/L，抗-HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为

　　A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎

　　B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎

　　C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者

　　D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

　　E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

　　2.女性，35岁，手术后2个月出现腹胀，乏力，ALT200U/L，手术时输血800ml，化验甲肝抗体(-)，HBsAg(-)，抗-HBc(+)，抗-HBs(+)，抗-HCV(+)，诊断应考虑

　　A.术后引起中毒性肝炎

　　B.甲型肝炎

　　C.乙型肝炎

　　D.输血后肝炎

　　E.急性丙型肝炎，输血所致

　　二、A3/4型选择题

　　35岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样，查体：神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征(-)，鼓肠，腹腔积液征(+)，肝右肋下触及1.0cm，脾侧卧未及，ALT300U/L，胆红素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶时间24秒(对照12秒)，AFP80ng/ml

　　1.此患者最终易发展为

　　A.慢性肝炎

　　B.原发性肝癌

　　C.淤胆型肝炎

　　D.胆汁性肝硬化

　　E.坏死后肝硬化

　　2.下列哪项检查对诊断最有意义

　　A.血清丙氨酸转氨酶(ALT)

　　B.血胆红素定量

　　C.甲胎蛋白(AFP)

　　D.凝血酶时间

　　E.血清白蛋白

　　3.此患者诊断应考虑

　　A.急性重型肝炎

　　B.亚急性重型肝炎

　　C.慢性重型肝炎

　　D.淤胆型肝炎

　　E.原发性肝癌

　　三、B型选择题

　　A.甲型肝炎病毒

　　B.乙型肝炎病毒

　　C.丙型肝炎病毒

　　D.丁型肝炎病毒

　　E.戊型肝炎病毒

　　1.属DNA病毒的是

　　2.转为慢性肝炎比例最高的是

　　【知识点随手练参考答案及解析】

　　一、A2型选择题

　　1.C

　　【答案解析】抗-HAVIgM(+)提示存在HAV现症感染，患者有乏力、恶心、厌食、尿黄的症状，ALT及血清总胆红素增高明显，符合急性黄疸型诊断，考虑为HAV现症感染所致。HBsAg阳性提示表示存在HBV现症感染，但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属于乙肝病毒携带者。故选C。

　　2.E

　　【答案解析】该中年女性病人2个月前手术时输过血，2个月后出现消化道症状和转氨酶升高，同时丙肝抗体阳性，一般急性丙型肝炎的潜伏期40日(2周～6个月)，输血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E.病人虽然抗-HBc(+)和抗HBs(+)，只是说明过去感染过，甲肝抗体(-)，故也不是甲型肝炎。

　　二、A3/4型选择题

　　1.E

　　【答案解析】坏死后肝硬化多数为亚急性重型肝炎患者发展而来。亚急性重型肝炎由于肝细胞大量坏死，肝细胞和纤维组织再生，假小叶形成，最终形成肝硬化。

　　2.D

　　【答案解析】由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎发病后的短时间内即有凝血酶原时间的改变，故测定凝血酶原时间，有助于重型肝炎的诊断，病情和预后的判定。

　　3.B

　　【答案解析】亚急性重型;即急性肝炎发生亚急性肝坏死。起病15日以上出现极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。并见黄疸进行性加深，逐步出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝、肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，部分患者经抢救可望恢复。该型恢复期容易发展为肝硬变。

　　三、B型选择题

　　1.B

　　2.C

　　【答案解析】病毒性肝炎是由各种不同的肝炎病毒引起的，其中只有乙型肝炎病毒属DNA病毒，其他肝炎病毒均属RNA病毒;引起慢性肝炎的病毒仅见于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒，而其中转为慢性肝炎比例最高的是丙型肝炎病毒。

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