2021年临床助理医师考试《血液系统》常见考点：出血性疾病

        出血性疾病概述

　　1.出血性疾病按发病机制分类

　　(1)血管壁功能异常：常见的疾病是过敏性紫癜;

　　(2)血小板异常：常见的疾病是ITP;

　　(3)凝血异常：常见的是血友病。

　　2.常用止血、凝血障碍检查的临床意义

　　(1)出血时间(BT)：一般出血性疾病都会有出血时间的延长。

　　(2)激活部分凝血活酶时间(APTT)延长见于：

　　①因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ缺乏;

　　②慢性肝病、维生素K缺乏、DIC后期、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏;

　　③抗凝物质增多，因此它是双香豆素抗凝治疗中的一项重要监测指标。

　　(3)凝血酶原时间(PT)：它的国际标准化比值(INR)为0.8——1.2，延长见于：

　　①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纤维蛋白原缺乏症;

　　②慢性肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC后期、抗凝药(如双香豆素)的应用等引起的上述凝血因子缺乏;

　　③可用做双香豆素抗凝治疗的监测指标，INR达到2.0——3.0为宜。

　　(4)凝血酶时间(TT)：跟纤维蛋白有关，延长见于：

　　①肝素样抗凝物质增多;

　　②纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增多;

　　③异常纤维蛋白原血症或严重的低纤维蛋白原血症。

　　(5)血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)：阳性提示的就是DIC。

　　(6)D-二聚体：血栓形成后才会在血浆中增高;亦可以检测溶栓治疗。

　　(7)束臂试验(毛细血管脆性实验)：也可见正常人，诊断价值有限。

　　【备考攻略】

　　这里记住血友病，由于它是凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的异常，所以血友病的APTT是延长的，PT正常。另外需要掌握慢性肝病、维生素K缺乏、DIC这三个APTT和PT值都延长。常用实验每年必考，考试题型多为A型题。

　　【特别注意】

　　主要是对内源性凝血途径及外源性凝血途径的鉴别。

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