【备考笔记】临床助理医师《消化系统》高频考点：急性阑尾炎

       急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎

　　1.急性阑尾炎的并发症

　　(1)腹腔脓肿——阑尾炎未及时治疗所致。应穿刺或置管引流，治愈3个月后行阑尾切除术。

　　(2)内、外瘘形成——阑尾周围脓肿引流不及时，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成内、外瘘，脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。

　　(3)门静脉炎——阑尾静脉中感染性血栓脱落，沿肠系膜上静脉至门静脉导致，可发展成细菌性肝脓肿。

　　2.治疗

　　(1)手术治疗：

　　1)急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。

　　2)急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。

　　3)阑尾周围脓肿：

　　①尚未破溃穿孔——切除阑尾。

　　②已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。

　　③无局限趋势——切开引流术。

　　(2)手术并发症

　　1)切口感染：最常见。

　　2)出血。

　　3)粘连性肠梗阻。

　　4)阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。

　　5)粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。

　　3.特殊类型阑尾炎的诊治

　　(1)婴幼儿阑尾炎

　　①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。

　　②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。

　　③穿孔发生早，穿孔率高。

　　④并发症和病死率较高。

　　⑤感染易扩散。

　　治疗——早期手术。

　　(2)老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗;病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散;应及时手术治疗。

　　(3)妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险;早期手术。

　　【备考攻略】

　　注意：阑尾炎里急后重，腹胀，腹痛等表明合并了盆腔脓肿，首选直肠指诊;婴幼儿和老年人的阑尾炎症状全部不典型，这个一定要记住。近几年考核特殊类型阑尾炎比较多，主要是处理。

　　【特别注意】

　　特殊类型阑尾炎的诊治

　　(1)婴幼儿阑尾炎

　　①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。

　　②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。

　　③穿孔发生早，穿孔率高。

　　④并发症和病死率较高。

　　⑤感染易扩散。

　　治疗——早期手术。

　　(2)老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗;病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散;应及时手术治疗。

　　(3)妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险;早期手术。

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