【疾病贴士】测量病人血压却发现了“怪事”？这种疾病 千万别忽略

       一天下午，一位手术后的老年男性患者，被送到监护病房进行生命体征监测和维护。

　　护士们娴熟地把病人从转运床过到监护床上，立马给病人启动气管插管内呼吸机辅助通气，连接心电监护导线、血氧饱和度探头、血压袖带，安置各种输液和引流管路等等。

　　很快，病人的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等各项监测项目的波形及数值，跃然于监护仪的屏幕上。

　　这时，护士小可发现患者的无创袖带血压只有 90/56 mmHg，再次进行测量，复测校对的血压仍为 86/53 mmHg，立马汇报医生。

　　医生怀疑病人血容量不足，可能要快速补液，要求小可立即建立有创血压监测，便于精准实时监测血压数值。

　　于是，护士小可飞速地准备冲洗盐水、加压袋、压力转换器、动脉穿刺针、有创血压监测导线模块等用品，且顺利地建立好有创动脉血压监测通路。

　　很快与监护仪连通后，校对零点，红色波形图和血压数值显示在了屏幕上，可这个数值有点让大家感到意外，右肱动脉有创血压数值竟然有 198/102 mmHg。

　　医生怀疑小可建立的有创血压监测有问题，可小可看来看去也没看出有什么问题，就去叫来护士长进行鉴别。于是护士长一边查找原因，一边和小可聊着……

　　护士长：正常情况下，咱们左右手臂血压一样吗?不一样的话，是左手臂高还是右手臂血压高呢?

　　护士小可：正常人左右手臂血压有一定的差异，正常的差异应在 20 mmHg 范围之内。

　　前几日阅读丁香园呼吸时间一篇微文说，40.7% 的人是左上臂收缩压高于右上臂，38.3% 的人是右上臂高于左上臂收缩压。可这个病人的左上臂无创袖带血压和右上臂的有创血压差的太大。

　　护士长：这么大的血压差别，肯定和左右手臂没关系了。那我们再来看看，正常情况下有创血压和无创血压有差别吗?

　　护士小可：正常情况下有创动脉血压比无创血压高 2-8 mmHg，危重病人可高 10-30 mmHg。我见过差别最大的，就是足背动脉的有创血压比无创血压高 20-40 mmHg。有创和无创差别这么大的，以前还真没见过。

　　护士长：那我们再来排查一下，有没有导致有创血压监测不准确的因素吧?

　　1.查看动脉留置针为 20 G 套管针，管路没有打折扭曲，动脉回血涌动迅猛无不畅。

　　2.查看压力传感器连接系统管路内，生理盐水充盈完好没有气泡，密封性完好;

　　3.查看各个连接系统的三通，均方向到位，不影响动脉压力的传导;

　　4.查看压力传感器和监护导线连接紧密到位，没有衔接不良情况存在。

　　5.查看压力传感器放置位置，位于病人腋中线第四肋间，与心脏同一水平位。

　　6.查看有创动脉血压波形图，波形起伏正常，与心脏跳动节律一致。

　　7.再次校对一次零点后，屏幕显示的血压数值仍为 192/103 mmHg

　　经过一番排查后，护士长自信地说，肯定不是仪器和血压测量的问题。左右手臂血压差别这么大，肯定和病人的疾病有关系!

　　小可，你收的这个病人诊断是什么?小可回答病人刚来，还不知道呢!

　　护士长提醒小可，你再用袖带血压计测量一下右手臂的血压，肯定是高的，我立马去汇报医生。

　　护士长告诉医生有创血压监测没有问题，应该和病人的疾病有关。

　　这时，医生如梦初醒恍然大悟，告知护士长，这个病人做的是主动脉瘤腔内隔绝术，怪自己只想到可能是测量的血压不准确。

　　这时小可来告知右手臂的袖带血压为 187/96 mmHg，与右手臂的有创动脉血压只相差 5-10 mmHg，并朝护士长悄悄竖起了大拇指。

　　很快，医生立即指示给予降压处理，让小可把右手臂有创血压控制在 120-135/85-95 mmHg，不用再测量左手臂血压。

　　下班后，小可找到护士长，谈了自己的感受，并又向护士长提出新的问题…..

　　1.有创血压值造成医生质疑时，就吓得没有了自信，没有拓宽自己的思路，有待于继续提高自己的专业水平。

　　2.左右手测量的血压有差异时，我们该记录哪个?该「信」哪个?

　　护士长告知，应该信「高」，勿信「低」。

　　因为较「低」的血压是由于病理状态降低了血管壁的压力，并非人体内的真实血压，较「高」的血压才是更接近体内真实血压的数值。

　　所以记录时，应该记录高的血压值，如果左右臂血压相差大于 20 mmHg，一定要加强监测，尽早干预，避免主动脉夹层瘤和锁骨下动脉盗血等疾病的发生!

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