临床护理| 穿刺致尺神经损伤的案例回顾 引以为戒

　　案例回顾

　　2021年新年伊始，刚刚上班后的当天下午，像往常一样巡视病房，患者拉住我的手说：护士长，我想向你咨询下，昨天输液后，右手小指背侧疼痛麻木，我以为输完液，感觉会好一些，但是今天还是那种症状，你回去千万不要责备那个护士，她也不是故意的，她对我很好，很负责任，出现这个情况我也没有跟她说，或许过两天就没事了。

　　我仔细观察了一下患者感觉异常的部位以及穿刺点，确是尺神经走向的位置，听她细述当时穿刺时的具体细节：我贫血，血管不好找，一直是这个护士给我扎针，每次都很耐心，就怕我多受疼，这次也是找了半天，才在右侧手背无名指、小指中间摸到一根血管，位置比较深，但没见回血，只觉得剧痛难忍，似烧灼样感觉，护士就立即拔针了，但右手小指这片总是麻木疼痛，触摸也是木木的。

　　我立即通知了主管医师，给予局部治疗，消炎止痛膏外敷，每日两次。物理治疗：TDP(特定电磁波治疗器)照射，每日两次，每次30 min。药物治疗：口服甲钴胺片剂，每日3次，每次0.5mg。治疗一周后，患者述疼痛有所减轻，但麻木症状仍然存在。

　　这个案例发生以后，对于此次医源性损伤给患者带来的痛苦，以及工作和生活上的不便，我们深感歉意。在此基础上，我收集了一些关于尺神经的解剖资料，便于护士姐妹的学习，避免再发生此类事件。

　　知识链接

　　什么是尺神经损伤?

　　尺神经是上肢重要的周围神经之一，由腋窝沿着内侧走行至手部，主要负责上肢特定肌肉的运动及局部皮肤的感觉。尺神经走行过程中，任何部位受到外力的挤压、牵拉、撕裂等，都可能导致尺神经损伤。

　　尺神经的解剖图谱及支配区域

　　尺神经损伤的表现

　　1. 皮肤感觉障碍

　　皮肤感觉障碍一般位于手尺侧的半面，有的也包括手腕的尺侧。

　　2. 肌肉的明显萎缩

　　肌肉萎缩在尺神经损伤中非常显著，其中以骨间肌和拇收肌最为常见。

　　3. 骨间肌麻痹

　　表现为手指不能外展和内收手指的夹力减弱或者消失，手指常位于外展位，而且不能和环指并拢。

　　4. 手指呈爪形手畸形

　　表现为掌指关节过伸，指间关节屈曲，就类似于鹰爪形状。其次，尺神经损伤之后，大部分手内部肌发生麻痹，因此握力会明显下降，表现为拿东西不稳或者动作不灵活。

　　尺神经损伤后的处理

　　1.药物治疗

　　出现尺神经损伤之后，会表现出明显的疼痛感，疼痛感比较剧烈时患者难以忍受，还需要应用内服或者外敷止痛的药物，营养神经的药物可以适当应用，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、B12等。

　　2. 被动锻炼及主动锻炼

　　尺神经损伤恢复初期的患者，患者定期接受按摩、针灸、推拿、热疗等等，对于尺神经的修复以及防止相关部位的肌肉萎缩有很好的效果。

　　当患者的尺神经以及周围肌肉恢复到一个比较好的状态以后，患者就可以尝试进行主动锻炼了，比如用力握手、活动手腕、手指以及手肘等等，这对于尺神经的恢复以及提升肌肉强度有一定的好处。

　　3. 借助器具锻炼

　　后期，患者还可以借助器具加大锻炼的强度。例如在日常生活中可以捏一捏握力球，借助拉力器活动手臂及手肘等等。当患者能够熟练运用这一类器具进行锻炼的时候，意味着尺神经损伤也恢复到了比较好的程度，对正常生活的影响也会变得很小。

　　上述案例中的病人，通过回访得知，治疗两周后她的症状有所缓解，但触摸时仍有如隔纸般的麻木感觉。尽管如此，病人依然对我们表示感谢!让我们由衷地认识到和谐的护患关系是多么重要，感谢她的理解和包容，让我们在行医道路上谨慎前行!

　　借用这位患者微信发给我的祝福词作为结束语：希望我们在新的一年，日子如熹光，温柔又安详。你我赤诚且勇敢，欣喜也在望。爱的人，都喜乐如常。盼的事，都归于心上!

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