【知识点】2021外科主治医师考试考点：应激性溃疡治疗原则

       应激性溃疡治疗原则

　　1.降低胃酸和保护黏膜可以缓解胃、十二指肠的炎症，以免大出血和穿孔。用胃管减压，同时用西眯替丁等H1受体阻滞剂、氢氧化铝凝胶或硫糖铝等黏膜保护剂。如患者正在用肾上腺皮质激素类药物，应停药。

　　2.溃疡大出血时先用非手术疗法，包括：①置入较粗的胃管，先以冷盐水冲洗去除胃内血液和凝血块;继而用去甲肾上腺素或肾上腺素液冲吸，也可注入中药大黄末、白药。②静滴西咪替丁;还可静滴垂体血管加压素。③用胃镜对出血处进行电灼、喷洒10%硫酸高铁或激光灼凝以止血。④失血多而需输血时应用新鲜血。⑤注意治疗感染和其他器官的功能不全，改善患者全身状态。

　　3.出血经上述治疗措施仍不停止，或一时止血又复发者，需用手术疗法，以选择性迷走神经切断加胃窦切除或次全胃切除、并行局部止血为常用术式。

　　4.溃疡穿孔者也需手术，行次全胃切除或加以十二指肠穿孔处缝合，同时充分引流腹腔内感染性液体。需要手术处理的患者必须加强围术期的监测治疗，包括：

       ①加强抗感染治疗;

       ②纠正贫血;

       ③维持体液平衡和提供营养;

       ④防止术后并发症如腹内或腹壁伤口渗血、愈合不良等;

       ⑤治疗合并的其他器官功能不全。

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