临床笔记| 病人咽喉不适竟致死亡？！急性会厌炎有多凶险？

       今天跟大家分享几个极为凶险的、却随时可能在身边发生的病例，最后一个病例是我近年来的亲身经历，一定要看到最后，因为会有救命的方法!

　　病例一

　　王某，19 岁，因咽喉疼痛不适到某医院耳鼻喉科就诊，医生诊断为“急性会厌炎”，建议王某立即住院治疗，但王某是一名学生，住院费用高，拒绝住院治疗，并签字承担后果，医生开口服药治疗，王某离开医院。

　　事隔大约两个多小时后， 王某再次到医院，不幸的是王某在电梯中即发生窒息，虽经医生抢救，但几日后 还是死亡了，

　　19 岁的生命终结了。

　　病例二

　　李某，男，44 岁，某日凌晨突然出现右侧颈部肿胀，呼吸不畅。

　　随即转入医院救治。医生迅速安排了CT检查，颈部 CT 扫描显示：口咽及喉腔狭小，周围间隙饱满、模糊不清，右侧颌下腺肿大，声门右侧壁向内突起，声门裂明显狭窄，体温39.2 ℃，处于深昏迷状态，病情持续恶化，于当日抢救无效死亡。

　　临床诊断怀疑急性喉梗阻。

　　出了医疗官司，最后做了尸体解剖：冷冻解冻尸体，尸长165cm，营养良好。会厌舌面肿胀，厚度达1.2 cm，右侧较左侧重，杓状会厌肿胀，以右侧为重，厚度达1.3 cm;声门裂狭窄，黏膜充血水肿。

　　病例三

　　杨某，男，50 岁，某日15：20 以“咽痛 2 天、呼吸困难2小时”入院。

　　2小时前在当地诊所就诊，医生给予克林霉素等抗感染治疗，效果不佳。

　　既往行胆囊切除术，否认高血压、糖尿病史及药物、食物过敏史。查体后考虑急性喉炎、不完全性喉梗阻，遂给予对症治疗。治疗后不久呼吸困难加重，颜面部发绀，伴有大汗，患者意识丧失，紧急行环甲膜穿刺、持续胸外按压，后行气管切开、机械通气，经抢救无效于当日17：55死亡。

　　又出了医疗官司，最后做了尸体解剖：冷冻解冻尸体，尸长182 cm，营养良好。会厌舌面与舌根交界处见 3.0 cm×1.4 cm×1.3 cm 囊肿样物，质软，表面呈片状白色改变，并散在附有黄色粟粒状颗粒，切开见白色黏稠液体;会厌及咽喉部黏膜充血水肿。

　　病例四

　　男，35岁，矮胖态。因咽痛1天，加重伴呼吸困难1小时步行人院。

　　入院查体：急性病容，神志清楚，呈轻度吸气性呼吸困难，三凹征不明显。医生立即安排了心电监护，提示血氧大致正常，心率90次/min。

　　医生怀疑是急性会厌炎，立即安排五官科会诊，行喉镜检查。喉镜检查见舌体肥厚，会厌舌面充血水肿明显，抬举差，声门窥视不清。

　　入院诊断：急性会厌炎，喉梗阻2度。入院后继续予以心电监护、吸氧、甲强龙(激素)80mg静脉注射、足量抗生素快速静脉滴注，入院后15 分钟患者出现神志模糊、4度(最严重)呼吸困难，立即行气管切开术，术后患者呼吸心跳逐渐平稳，但神志昏迷，考虑缺血缺氧性脑病，转神经外科治疗2个月后仍昏迷不醒。

　　由于预后不好，费用高昂，家属签字要求放弃治疗后而死亡。

　　病例五

　　男，47岁。因咽痛3天，伴呼吸困难1天步行人院。

　　就诊时患者呼吸急促，诉饮水困难，声音嘶哑。平素未行任何健康体检，否认有相关病史。

　　查体：呈明显吸气性呼吸困难，三凹征可见(严重吸气困难的表现)。心肺无异常。喉镜检查见会厌充血肿胀明显，抬举消失，声门窥视不见。

　　入院诊断：急性会厌炎，喉梗阻3度。

　　入院后急查血糖25mmoL/L，予以吸氧，足量抗生素、激素、降血糖等处理，入院后10分钟患者出现神志模糊、4度呼吸困难，心率150次/min左右，血氧直线下降低至50%。行紧急气管切开术，切开后发现患者呼吸心跳停止，予以人工呼吸、胸外按压等措施，胸外按压半小时以上，呼吸心跳仍未恢复。

　　抢救 1小时后无效，宣告死亡。

　　大家看了上述病例后，应该知道急性会厌炎、急性喉梗阻这个疾病的凶险了。即便医生迅速做出了诊断，但如果不能马上做出切开气管的决策，死亡随时会来!有时候看起来似乎还好好的患者，呼吸不算很急促，很清醒，虽然明确是急性会厌炎，这时候医生也不会首先考虑切开气管，而是先药物治疗。

　　但一旦效果不好，病情进展会非常急速，可能几分钟就会导致死亡，这时候在场的如果不是经验非常丰富的医生，往往是很难hold住场面的。等到会诊医生赶来的时候，已经耽误几分钟了，几分钟足以让患者缺氧死亡了。

　　病例不胜枚举

　　日前，有一则新闻讲的安徽芜湖一大学生咽喉不适，到医院急诊就诊，急诊医生当时忙，而且说夜间没有五官科医生坐诊，建议转院。按照媒体的描述，患者当时状况还不错。但在转院途中就发生了心跳呼吸骤停，前后不过10来分钟。患者(大学生)最终抢救无效死亡。

　　这极有可能也是一例严重的急性会厌炎、急性喉梗阻。

　　何其凶险!

　　涉事医生被调查，说有失责，这是肯定的。不管当时医生有多困难，多忙，但患者的确已经出事了，定责是跑不了的了。说句心里话，这疾病摊哪个医生手里，谁就倒霉。因为绝大多数医生都没有经历过急性会厌炎死人的情况，所以心里那根弦没有紧绷着，不知道会有1%或者0.1%的凶险性!

　　另外，即便医生察觉到了危险，察觉到了死神就在窗外面，但如果没有过硬的气管切开本领，没有极强的心理素质，也难免在慌乱当中出错。一方面要迅速通知五官科医生前来协助，另一方面自己也要迅速找其他人帮忙做好随时切开气管的准备，同时还要派人跟家属迅速做积极的沟通工作，告知此病可能随时致死。最后还要及时通知医务科，取得领导的支持，才可能渡过难关。

　　几年前，我院急诊科来了一个咽喉不适的中年人。

　　50岁左右，男。

　　患者说晚饭后咽喉不适，以为是感冒了。急诊科医生检查后，觉得此时不简单，或许是直觉，或许是经验，他千方百计挽留了患者，不让他回家，必须让他去找五官科会诊(当时患者没有明显呼吸困难，行走自如)。

　　患者只好自认倒霉，说小小的咽喉不适，拿点消炎药不就得了，还要跑来跑去会诊，折腾人。没想到在上电梯的时候，患者开始觉得呼吸困难了。

　　等到出来电梯，到达五官科门口时，患者已经讲不了话，大汗淋漓，呼吸极为困难，意识接近模糊。家属也发了疯似的在门口大喊，找医生!快来抢救!

　　值班医生听到呼喊后，从办公室冲了出来。家属迅速简单说明了情况，刚刚在急诊科还好好的，现在突然就这样了。值班医生心里紧绷着，马上联想到了急性会厌炎、急性喉梗阻，立即准备气管切开，同时找了ICU的人过来协助抢救。

　　这边工具刚到位，患者心跳呼吸突然就没了!

　　后来五官科医生和ICU医生共同在万分紧急的情况下切开了患者气管，就在走廊里直接切开了，场面一度凌乱不已。

　　患者心跳停了2分钟，后面及时开放了气道，球囊辅助通气、胸外按压，心跳呼吸就回来了，马上转入ICU进一步抢救。

　　经过2个星期的治疗，患者意识基本恢复，除了注意力有时候不能很集中，其他大脑功能都是恢复不错的，智力、理解力、记忆力都不错。

　　再慢一分钟，患者就死定了。急诊科医生拖延一分钟，患者也死定了。电梯等多一分钟，患者估计也黄了。即便患者不死，也可能是脑死亡或者植物人了。事后五官科医生的手都还在颤抖，身子也在颤抖。

　　患者最后的诊断就是急性会厌炎、急性喉梗阻。

　　普通人如何完成急性会厌炎的自救?

　　这个病怎么防治呢?普通人如何完成自救呢?

　　急性会厌炎是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，主要表现为全身中毒症状(发烧、心率快等)、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速，多数患者经及时治疗可获得痊愈，少数病情凶险可导致窒息，死亡率较高。

　　当你出现急性会厌炎的典型症状，包括高热、全身不适、剧烈咽痛、呼吸困难等，需及时进行相关检查。

　　对急性咽喉痛、吞咽困难的患者，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽有炎症，但不足以解释其严重症状者，医生应考虑到急性会厌炎，必须做间接喉镜检查。

　　多数急性会厌炎经过抗生素、激素等治疗都能缓解炎症，不会出现呼吸困难、窒息等表现。少数病例会有呼吸困难，但经过治疗后也能缓解。极少数病例可能一来就是呼吸困难，并且会急速演变为窒息，如果不能及时气管切开恢复通气，患者就会因为缺氧而死亡。这样的血的悲剧每年都在上演。

　　普通人如果是自己咽喉不舒服，先观察，因为太多疾病会导致咽喉不舒服了，普通的感冒就会。但如果是咽喉不舒服持续加重，又有发烧，尤其是感觉到有轻微呼吸困难了，一定不要自乱阵脚，立即让家人送去医院急诊，因为这时候除了医生能帮到你，没有其他的任何办法能够自救(环甲膜穿刺普通人是做不了的，即便是医生如果不是专业的医生也未必能做的了环甲膜穿刺)。不要浪费时间去自己买药吃，因为有持续呼吸困难加重是非常危险的信号了。

　　我们不信命，但有时候抢救就是看一点运气。

　　我们不怕倒霉，就怕这种一倒霉就丧失一条性命的倒霉。

　　祝好!

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