【备考笔记】2021年内科主治医师考试15个高频考点

       高频考点1：急性胰腺炎辅助检查

　　1.淀粉酶最常用的诊断方法：

　　(1)血清(胰)淀粉酶：起病后2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。超过正常值3倍以上可确诊。但淀粉酶升高的幅度与胰腺炎的病情严重程度不成比例。

　　(2)尿淀粉酶：升高较晚，发病后24小时开始升高，48小时达高峰，持续1～2周，下降缓慢。水平可受患者尿量的影响。

　　(3)腹水及胸水淀粉酶：明显增高。

　　2.血清脂肪酶：起病24～72小时后开始上升，持续7～10天，对就诊较晚的患者有诊断价值，特异性也较高。

　　3.血生化：

　　(1)血糖升高;

　　(2)低钙血症。

　　4.C反应蛋白(CRP)：有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度，在胰腺坏死时明显升高。

　　5.血常规：白细胞增多，中性粒细胞核左移。

　　高频考点2：克罗恩病(Crohn病，CD)是一种慢性炎性肉芽肿性(非干酪样)疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。

　　高频考点3：CD的大体形态特点为：

　　①节段性或跳跃性，不连续;

　　②早期呈鹅口疮样;随后形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石(铺路石)样外观;

　　③累及肠壁全层(深)，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。

　　高频考点4：溃疡性结肠炎消化系统表现：

　　1.腹泻和黏液脓血便：是本病活动期的重要表现，系黏膜炎性渗出、糜烂及溃疡所致。

　　2.腹痛：里急后重，便后腹痛缓解。

　　3.其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

　　4.体征：重型和暴发型患者常有明显压痛甚至肠型。

　　高频考点5：判断上消化道出血是否停止，消化道活动出血：

　　①反复呕血或黑粪，肠鸣音活跃;

　　②周围循环状态经充分补液后未见明显改善;

　　③血红蛋白浓度等继续下降，网织红细胞计数持续增高;

　　④血尿素氮持续或再次增高。

　　高频考点6：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。

　　高频考点7：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。

　　高频考点8：膜性肾病：

　　①好发于中老年人。

　　②可伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿。

　　③极易发生血栓栓塞并发症，尤其是肾静脉。

　　④光镜可见肾小球弥漫性病变，进而钉突形成;免疫病理显示IgG和C3细颗粒沿着肾小球毛细血管壁沉积。

　　高频考点9：微小病变型肾病：①好发于儿童;②可伴有镜下血尿;③对激素敏感;④电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足凸融合--本病的诊断依据。

　　高频考点10：肾病综合征(NS)诊断标准：

　　①尿蛋白大于3.5g/d;

　　②血浆白蛋白低于30g/L;

　　③水肿(肾病性水肿发生机制：血浆胶体渗透压下降;肾炎性水肿发生机制：肾小球滤过率下降);④血脂升高(易发生栓塞，常见部位为肾静脉，表现为肾区疼痛、血尿)。

　　其中①②两项为诊断所必需。

　　高频考点11：肾病综合征糖皮质激素的使用原则：

　　①起始剂量要足：泼尼松1mg/(kg·d)，常用量每日40～60mg清晨顿服。

　　②疗程要长：一般为6～8周，必要时延长到12周。

　　③减量要慢：用药时间够长且病情稳定病人，可每2周减药1次，每次减少原用药量的10%～20%。

　　高频考点12：肾前性AKI：血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。肾性AKI：包括肾小球、肾血管、肾小管和肾间质性疾病导致的损伤。以急性肾小管坏死(ATN)最为常见。ATN常见的病因有肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞可引起。肾后性AKI：特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。

　　高频考点13：急性肾衰竭水、电解质和酸碱平衡紊乱：

　　①代谢性酸中毒：肾排酸能力下降。

　　②高钾血症：严重创伤、烧伤等所致的横纹肌溶解引起的AKI，每日血钾可上升1.0～2.0mmol/L。

　　③低钠血症。

　　④低钙、高磷血症，但远不如慢性肾衰竭时明显。

　　高频考点14：AKI诊断标准：肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L)，或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量<0.5ml/(kg·h)，持续时间>6小时。

　　高频考点15：缺铁性贫血实验室检查：

　　1.红细胞形态--首选，红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大，MCV、MCHC、MCH值均降低(小细胞低色素性贫血)。

　　2.骨髓铁染色--最可靠;缺铁性贫血时细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。

　　3.血清铁、总铁结合力：血清铁降低(<500μg/L或<8.95μmol/L)，总铁结合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L)，转铁蛋白饱和度降低(<15%)，可作为缺铁诊断指标之一。

　　4.血清铁蛋白--最敏感;是体内贮备铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。

　　5.红细胞游离原卟啉：当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时，红细胞游离原卟啉值升高，一般>0.9μmol/L(全血)。

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