【备考笔记】2021年护士资格考试临床实践知识点：医嘱

       医嘱是医生根据病人病情的需要拟定的治疗检查等计划的书面嘱咐，由医务人员共同完成。

　　1.医嘱的内容

　　医嘱的内容包括：床号、姓名、日期、时间、护理常规、护理级别、隔离种类、饮食、体检、药物及其剂量和用法、各种检查和治疗、术前准备、医生和护士的签名。

　　2.医嘱的种类

　　(1)长期医嘱：在效时间在24小以上，当医生注明停止时间后医嘱失效。

　　长期医嘱包括：护理常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、出院、转科、死亡以及药名后用法为qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的医嘱，如维生素C 0.1 tid;青霉素80万u im bid。

　　(2)临时医嘱：有效时间在24小以内，一般只执行1次。有的临时医嘱有限定执行时间，如手术、检验、X线摄片、会诊及各项特殊检查等;有的需立即执行，如哌替啶(度冷丁)50mg im St。

　　(3)备用医嘱：根据病情需要又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱。

　　①长期备用医嘱：有效时间在24小以上，需要时用(Prn)，两次执行之间需有间隔时间，由医生注明停止时间方为失效。如哌替啶((度冷丁)50mg im q6h prn。

　　②临时备用医嘱：有效时间在12小以内，必要时用(sos)，只执行1次，过期尚未执行则失效。如地西泮5mg po sos。

　　3.医嘱的处理方法

　　(1)长期医嘱：医生直接开写在长期医嘱单上，注明日期和时间，护士将长期医嘱单上的医嘱分别转抄至各种执行单上，如服药单、注射单、治疗单、饮食单等。然后在时间与医嘱之间标记栏内划红钩“√”，在护士签名栏内签全名。

　　(2)临时医嘱：医生直接开写在临时医嘱单上，护士执行后必须写上执行时间并签全名。

　　(3)备用医嘱：

　　①长期备用医嘱：写在长期医嘱单上，但须有执行时间，如哌替啶(度冷丁)50mg im q6h prn，护士每执行一次应在临时医嘱单上记录1次，注明执行时间并签全名。

　　②临时备用医嘱：写在临时医嘱单上，12小时内有效。如地西泮(安定)5mg po sos，如过时未用，则护士用红笔在该医嘱栏内注明“未用”两字。

　　(4)停止医嘱：停止医嘱时，护士首先在相应的服药单、注射单、治疗单、饮食单上将原医嘱注销，然后在停止栏日期与时间之间划红钩“√”为标记，在护士签名栏内签全名。

　　4.重整医嘱

　　当长期医嘱调整项目较多时需重新进行整理。在最后一行医嘱用红钢笔写上“重整医嘱”四字，如有空格不够用，应用蓝钢笔在空格处中间顶格划一整齐直线注销空白，再将没有停止的长期医嘱按原来日期排列顺序，抄录在新的医嘱单上，核对后填写重整者姓名。

　　5.转科、手术或分娩后医嘱处理

　　即在原医嘱最后一行下面用红笔写上“转科、手术或分娩后医嘱”。如空格不够用，应用蓝钢笔在空白处中间顶格划一整齐直线注销空白，然后重新开写医嘱，核对后签名。

　　6.医嘱处理的注意事项

　　(1)抄写及处理时精力要集中，做到认真、细致、准确、及时。要求字迹清楚，不得任意涂改。

　　(2)医嘱必须经医生签名后护士方可执行。在一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行。事后仍需由医生及时将医嘱补写在医嘱单上。

　　(3)不能机械地执行医嘱，发现疑问，必须核对清楚后方可执行。

　　(4)医嘱须每班、每日核对，每周总核对，查对后签全名。

　　(5)凡需下一班执行的临时医嘱，必须交班，并在护士交班记录本上注明。

　　(6)处理医嘱的原则是先临时，后长期，立即执行的医嘱要求在15分钟内完成。

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