临床检验| 乳白色尿液 尿常规结果竟全部正常？！

　　前 言

　　尿液常规检测作为临床“三大常规”之一，因其检测简单、快速、标本容易留取并且可以反映人体多个系统疾病成为目前临床上应用比较广泛的常规检测项目之一。

　　尿常规检测结果在一定程度上直接影响到疾病的诊断和治疗。本文报道一例尿液呈乳白色但尿常规结果竟然全部正常的案例。

　　案例经过

　　患者，男，23岁，因近期间断末段尿液呈乳白色而在我院急诊科就诊，化验尿常规时尿液外观如图1：

　　图1

　　患者尿液呈乳白色，于是我们立刻对其进行尿常规检测结果如图2：

　　图2

　　该患者尿常规结果为全阴性，但是图1显示患者尿液为乳白色，我们怀疑可能是试剂条有问题，于是我们换新开封试剂进行再次检测，结果仍为阴性。同时我们对该标本进行了显微镜复检，镜检结果如图3：

　　图3

　　该标本在显微镜下可见大量呈片遮光性较差的颗粒状物质，高度怀疑其为结晶。为进一步确定，我们按着以前的报道[1]，将该标本进行初步加热看其是否溶解。如图4。

　　图4

　　该尿液标本经过加热后并未见标本有变化。就在此时，正在显微镜下观察的同时发现有一成型的结晶，如图5：

　　图5

　　可基本判断该尿液标本中的结晶为磷酸盐结晶，其他结晶为不规则的细小磷酸盐结晶颗粒。

　　案例分析

　　该患者尿液呈乳白色但是尿常规检测结果为阴性的原因就是其尿液中磷酸盐结晶干扰所致。但是，该尿液标本经过加热后并未见标本浑浊度减轻。

　　经过查阅文献，我们发现磷酸盐结晶加热并不能被溶解，但是在加入乙酸和盐酸后可被溶解[2]。

　　于是，我们尝试性在该患者尿液标本中加入几滴冰醋酸后，发现如图6样变化。

　　                                                                  加酸前                           加酸后

　　图6

　　在该患者尿液标本中加入几滴冰醋酸后，该标本外观从乳白样浑浊变澄清。此现象进一步确定该患者尿液标本中的有形物质为磷酸盐结晶。而标本呈现乳白色正是由结晶大量析出所导致。

　　小 结

　　正常尿液中均存在多种晶体物质(如磷酸盐、尿酸盐、尿酸、草酸盐等)，但是在正常情况下它们都是处于溶解状态，镜检可偶见结晶。

　　当人体尿液中某溶质浓度超过其所处环境的溶解度时，会以结晶的形式析出从而形成结晶尿。尿中的结晶以草酸盐、磷酸盐、尿酸或者尿酸盐结晶为主，结晶含量达到一定程度时尿液外观常出现浑浊。

　　我们需要注意与蛋白尿或者脓尿相鉴别。尿酸盐结晶加热或加碱后可被溶解;磷酸盐加乙酸或者盐酸后可被溶解，加热不溶解;草酸盐结晶不溶于乙酸、氢氧化钠而溶于盐酸[2]。

　　【参考文献】

　　[1]侯兵兵,曹芳芳,齐文峰.如此浑浊的尿报告竟是阴性!.检验医学公众号,2020.10.22.

　　[2]吴晓蔓.临床检验基础[M].第1版.武汉:华中科技大学出版社,2013.

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