【备考笔记】执业药师考试《药综》考点：发热、疼痛常用药

       一、发热

　　(一)临床表现

　　主要表现——体温升高、脉搏加快，头痛，乏力，突发热常为0.5-1d，持续热为3——6d。

　　根据发热伴发症状可诊断病因

　　1.血常规检查：

　　白细胞计数高于正常值——细菌感染

　　白细胞计数低于正常值——病毒感染

　　2.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒

　　3.持续高热，如24h内波动持续在39——40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰——肺炎;

　　4.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹;

　　儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大——流行性腮腺炎;

　　5.发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战，高热，继之大汗(一阵儿冷，一阵儿热)——化脓性感染或疟疾;

　　6.起病缓慢，持续稽留热，无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大——伤寒;

　　(二)发热的药物治疗

　　(三)用药与健康提示

　　1.治标不治本——只对症，不治病!

　　解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。

　　先诊后治!

　　2.特殊人群用药的提示

　　阿司匹林致畸

　　对乙酰氨基酚可通过胎盘

　　布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长

　　患有心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃溃疡和青光眼……等患者，应在医师或药师指导下使用此类药物。

　　3.特殊提示

　　用于解热一般不超过3d.

　　不宜同时应用两种以上此类药物

　　不宜饮酒

　　二、疼痛

　　(一)药物治疗

　　1、非处方药

　　问：什么痛用什么药?

　　答：

　　(1)首选——解热镇痛药(对、布、扶)

　　(2)神经性/精神性疼痛——谷维素、维生素B1

　　(3)痉挛性疼痛——氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片

　　①双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂(扶他林)：用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。

　　外用：按照痛处面积大小，使用本品适量，轻轻揉搓，使本品渗透皮肤，一日3——4次。

　　②谷维素、维生素B1：对紧张性头痛，长期精神比较紧张者、神经痛、推荐合并应用。

　　谷维素口服：一次10——30mg，一日3次。

　　维生素B1口服：一次10mg，一日3次。

　　2、处方药

　　问：什么痛——用什么药?

　　答：

　　(1)非甾体类抗炎药——双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布

　　(2)紧张性头痛、偏头疼——罗通定、麦角胺咖啡因、米曲普坦、苯噻啶等;

　　伴随情绪障碍者——可适当给予抗抑郁药;

　　长期精神较紧张者——推荐应用地西泮;

　　(3)三叉神经痛——首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。

　　(4)骨关节炎——氨基葡萄糖

　　(5)痉挛性疼痛——阿托品、可待因片、氨酚待因片

　　(二)用药注意事项与患者教育

　　1.决不盲目镇痛!

　　——先明确病因，再镇痛。初感疼痛的患者，决不要轻易用药，以免掩盖病情，耽误治疗。

　　2.解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d

　　——如症状未缓解，或加重应去医院诊治。

　　3.创伤性剧痛、内脏平滑肌痉挛引起的绞痛解热镇痛药无效

　　——对慢性钝痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等有效。

　　4.应用解痉药，如消旋山莨菪碱片

　　——用药后24h，症状未缓解——应立即就医。

　　——会加重反流性食管炎

　　——重症溃疡性结肠炎、严重心衰、心律失常、心梗患者——慎用。

　　5.硫酸氨基葡萄糖有胃肠道刺激

　　——宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适，特别是有胃溃疡的患者。

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