双管齐下，从「肠」计议：打败 IBS-C 的致胜「法宝」

       5 月 29 日是世界肠道健康日，在众多肠道疾病中，肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种临床常见的功能性肠病(functional bowel disorders，FBD)¹，包括便秘型 IBS(IBS-C)、腹泻型 IBS(IBS-D)、混合型 IBS(IBS-M)和未定型 IBS(IBS-U)²。

　　其中 IBS-C 患者数量庞大，在全球发病率为 11.2%，在我国约有 1400 万人饱受 IBS-C 的困扰 ³。在治疗上，是不是仅仅使用传统泻剂一泻了之呢?

　　当然不是。

       双管齐下，从「肠」计议，才是打败 IBS-C 的致胜「法宝」

　　认识主要症状，关注好发人群

　　IBS 以反复发作的腹痛、腹部不适为主要表现，伴有以下 2 项或 2 项以上表现 ²：

　　￭ 腹痛和排便相关;

　　￭ 发作时伴有排便频率的改变;

　　￭ 发作时伴有粪便性状改变。

　　IBS-C 患者在上述表现的基础上，粪便性状也有其特点：至少 25% 的排便为硬粪或干球粪，糊状或水样粪<25%²。

　　那么，IBS-C 容易「青睐」哪些人群呢?

　　爱尔兰的一项横断面研究纳入 4763 名 19～70 岁的成人采用罗马Ⅲ问卷进行评估，结果发现与男性相比，患有 IBS 的女性更容易发生 IBS-C (OR: 2.1, 95% CI: 1.5-2.9) ⁵。另一项日本的横断面研究则纳入 2717 名受试者采用罗马Ⅲ进行诊断，研究表明 IBS-C 与年龄和性别相关：IBS-C发病年龄平均为 35.5 岁，且女性比例远高于男性(68.4%vs 31.6%)，女性更容易罹患 IBS-C (OR:3.55, 95% CI: 2.06-6.10) ⁶。

　　多因素参与 IBS-C：谁在「捣乱」

　　总的来说，引起 IBS-C 的各种病理生理机制较为复杂，胃肠道动力异常和内脏高敏感是主要的病理生理基础。

　　￭ 胃肠道动力异常

　　胃肠道动力不足、肠内容物在肠道特别是结肠存留时间延长、水分过度吸收，导致粪便干硬, 是产生便秘的主要机制之一 ⁷。IBS-C 患者除结肠动力降低外，还存在移行性复合运动和时相运动等动力紊乱 ⁷。

　　￭ 内脏高敏感

　　由于外周或中枢的神经元兴奋性增加，患者胃肠道在较低的容量和压力等刺激下即出现不适，甚至疼痛，即内脏高敏感 ⁷。内脏高敏感是 IBS 患者产生疼痛的主要病理生理基础 ⁷。

　　同时，其它多因素，如肠道微生态失衡、肠道感染和免疫因素、精神心理因素也参与 IBS-C 发病 ⁴。

　　双管齐下，从「肠」计议

　　IBS 的病因和发病机制复杂，极具个体化特征，故处置策略亦应遵从个体化原则 ⁴。即针对每例患者，均需要个体化细致分析病因、病理生理改变、心理因素、诱发因素等 4。包括 IBS-C 在内的 IBS 的治疗目标是改善症状，提高生命质量 ⁴。

　　总的来看，IBS-C 的治疗应该双管齐下，即进行生活方式调整和药物治疗。

　　避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式对改善 IBS 症状有益 ⁴。比如限制富含 FODMAP 成分的食物，以及高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物摄入，同时避免摄入含有该过敏原成分的食物 4。减少烟酒摄入、注意休息、充足睡眠等行为，每周3～5次高负荷的体格锻炼，也能阻止 IBS 症状恶化⁴。另外，通过认知治疗使患者对疾病正确认知，以及针对治疗策略的良好沟通，有助疗效提高 ⁴。

　　在药物治疗上，IBS-C 的治疗为对症治疗 ⁸。使用泻剂无法完全解决 IBS-C 的整体症状，甚至可能得不偿失。对既往研究的分析表明，容积性泻剂可能加重腹胀和腹痛症状，刺激性泻剂可导致腹部绞痛 ⁸。渗透性泻剂中，乳果糖可增加腹胀症状 ⁸。这类药物用于治疗 IBS-C 时，仅能缓解便秘症状，不能改善腹部症状 ⁸。

　　不过别忘了，胃肠道动力异常(结肠动力降低、移行性复合运动和时相运动等动力紊乱)和内脏高敏感是 IBS-C 主要的病理生理基础 ⁴。作为功能性肠病的 IBS-C，治疗还得从「肠」计议。

　　鸟苷酸环化酶-C激动剂作为一种促分泌剂，可以结合肠上皮细胞表面的鸟苷酸环化酶-C受体，导致细胞内和细胞外环磷酸鸟苷水平升高，进而激活其依赖的蛋白激酶Ⅱ，导致氯离子通道开放，继而氯离子和碳酸氢根分泌进入肠腔，促进水向肠腔分泌，加速肠道转运;细胞外环磷酸鸟苷水平升高可以降低痛觉传人神经末梢的敏感性，改善内脏高敏感，进而缓解腹痛 ⁹，更好满足 IBS-C 治疗需求，受到权威指南的推荐 ¹⁰。

　　总结

　　IBS-C 患者数量庞大，该病腹痛、腹胀为主要表现，这些腹部症状与排便和便秘相关，且青睐年轻女性。IBS-C 的发生与多因素有关，尤其是胃肠道动力异常和内脏高敏感。治疗应遵从个体化原则，双管齐下，进行生活方式调整和药物治疗。

　　参考文献

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　　2. Krarup A L , Engsbro ALØ, Fassov J , et al. Danish national guideline: Diagnosis and treatment of Irritable Bowel Syndrome[J]. danish medical journal, 2017, 7, 64(6):C5382.

　　3. ovell RM.Ford AC.Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome：a meta-analysis[J].Clin Gastroenterol Hepatol, 2012, 10(7)：712-721.

　　4. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中国肠易激综合征专家共识意见 (2015 年，上海)[J]. 中华消化杂志, 2016, 36(5):299-312.

　　5. Ammar Hassanzadeh Keshteli, Babak Dehestania, Hamed Daghaghzadeh, et al. Epidemiological features of irritable bowel syndrome and its subtypes among Iranian adults[J]. Annals of Gastroenterology, 2015, 28:253-258.

　　6. Kubo M , Fujiwara Y , Shiba M , et al. Differences between risk factors among irritable bowel syndrome subtypes in Japanese adults[J]. neurogastroenterology & motility, 2011, 23(3):249-254.

　　7. 辛海威, 方秀才, 柯美云. 功能性便秘和便秘型肠易激综合征-我们能鉴别吗?[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2013, 22(2):158-162.

　　8. 袁耀宗. 便秘型肠易激综合征诊疗进展专家会议纪要 [J]. 中华消化杂志, 2019, 39(3):197-198.

　　9. 邹多武. 利那洛肽：慢性便秘和便秘型肠易激综合征的新选择 [J]. 中华消化杂志, 2019, 39(4):286-288.

　　10. Alexander C. Ford,et al. American college of gastroenterology monograph on management of Irritable Bowel syndrome.The Am J Gastroenterol,2018,113(Suppl 2):1-18.

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