健康管理师考试基础知识第八章重点梳理：慢性病与身体活动（4）

       慢性病与身体活动

　　五、2型糖尿病的运动处方要点

　　2型糖尿病患者的运动干预目标是提高心肺功能，改善胰岛素敏感性，控制血糖和体重，保持或增加肌肉体积，控制病情，预防并发症。在没有运动禁忌，即运动能力没有受到特殊限制的情况下，糖尿病患者身体活动的准荐量与普通人相同。日常活动较少或风险较高的患者宜选择适宜强度来制订身体活动目标。总活动量的设定也应以个人病情和体质为基础。

　　具体原则如下(有关运动类型等详细内容参见“健康成人运动处方”基本内容)：

　　1.频率

　　有氧运动每周至少3天，连续间断不超过2天。抗阻运动每周至少2次。鼓励糖尿病患者从事各种肌肉力量训练。可以从中低负荷开始，每组肌肉练习8～10个重复。随着肌肉力量的增强，负荷和重复数可以逐渐增加。练习负荷较大时，同一组肌肉的练习应隔日进行。

　　2.强度

　　中等强度(50%～70%HRmax)，RPE量表的11～13;较大强度可以获得更多效益;

　　3.持续时间

　　每周累计至少150分钟中等强度运动，有氧运动每次至少10分钟，每周累计达到300分钟可以获得更多健康效益。

　　4.方式

　　强调大肌肉群参与的、有节律的、持续性有氧耐力运动和肌肉力量练习。

　　5.静坐

　　限制静坐时间，持续静态行为时间不超过30分钟。

　　6.进度

　　与健康成年人一致，强调循序渐进的原则。

　　注意事项：

　　①血糖>16.7mmol/L应禁忌大强度耐力运动。

　　②出现严重或增生性视网膜病变时，应避免大强度耐力活动、中高负荷抗阻力运动、冲击用力和暴发用力。

　　③出现血糖控制不稳定、血糖>16.7mmol/L合并酮症、合并视网膜出血或感染、不稳定心绞痛时应禁忌各种运动。

　　④预防低血糖：

　　运动前的胰岛素应避免注射于运动肌肉，最好选择腹部。

　　在初次运动和改变运动量时，应监测运动前和运动后数小时的血糖水平，如运动时间长，还应考虑运动中的监测。根据监测的血糖变化和运动量，可酌情减小运动前胰岛素用量或增加碳水化合物摄入量。

　　运动前血糖水平若小于100mg/L，应进食碳水化合物20～30克后运动。

　　有些病人运动后低血糖的影响可持续48小时，必要时应在运动后进行更多的监测。

　　⑤增加运动量时的进度安排：增加运动量和强度时应合理安排进度，以保证运动安全。对于运动伤害风险低的患者，一般需要1～2个月逐步达到目标运动量和强度;风险较高的患者则需要至少3～6个月。

　　运动时的足部保护：出现足部破溃、感染时，应避免下肢运动。除了每天检查足部之外，为避免发生足部皮肤破溃和感染，参加运动前也足部检查，特别要选择合适的鞋子和柔软的袜子。病情重者建议从事足部无负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼等。根据足部的病变程度，可参考表8-4的原则。

　　表8-4　糖尿病足的分期和处理

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