“手术有大小，麻醉无大小”——如何评估患者麻醉风险？

       小王生病住院准备做手术，一天，一位头戴花布帽子的医生来到他的病床前：“您好，我是您的麻醉医生，这是麻醉知情同意书，请您看一下，有什么不明白的可以问我，没有问题的话请您签字。”

　　好家伙，这张知情同意书上密密麻麻地写着各种风险，看得小王手都抖了，哪里还敢签字呀。他战战兢兢地问：“大夫，不打麻醉行不?”麻醉医生笑着说：“呃，除非您是关公再世。不过也别紧张，麻醉其实和手术一样存在风险，至于风险大小您听我仔细给您解释一下。”

　　“一件事的成功与否，离不开天时、地利、人和。一台手术麻醉的成功也离不开它的‘天时、地利、人和’——手术、患者、麻醉。我们就从这三个方面详细说一下手术麻醉的风险。”

　　手术风险 “三分天注定”

　　我们都知道手术有大有小，手术大小是医生们根据创伤大小、手术部位、出血多少等多方面因素综合评估而来，不同等级的手术带来的风险自然也不同。

　　比如，同样是血管瘤(一种良性肿瘤)切除手术，黄豆大小的血管瘤和篮球大小的血管瘤，切除所带来的创伤大小、出血多少自然不同。可即使是切除同样大小的血管瘤，长在体表和长在肝脏或颅内所带来的手术风险自然也不同。麻醉作为一种医疗操作，很多风险是与手术伴行的，所以一方面，手术有时可以决定麻醉风险的大小。

　　同时，在手术过程中，麻醉医生也需要根据监测数值和使用药物，让患者的身体的各个系统(器官)维持正常的工作，手术如果引起大出血或重要器官损伤，那么患者在麻醉中发生器官功能损害甚至危及生命的风险自然升级。如果术中出现意外，也是由麻醉医生进行抢救，所以另一方面，我们也常说——手术有大小，麻醉无大小。

　　患者 “打铁还需自身硬”

　　千人千面，不同患者的身体情况决定了即使面对相同的手术，每个人的手术麻醉风险也可能各不相同。麻醉医生通常使用美国麻醉医师协会制订的分级标准(ASA分级)评估患者手术麻醉风险的大小(见下表)。

　　ASA分级标准

　　通俗点讲，就是身体越好，麻醉风险越小。当然，麻醉医生还要从其他各方面综合评估患者。对于不同年龄的手术对象，只要是同样的疾病，外科医生在手术时基本没有区别;然而，麻醉医生在考虑麻醉方案时却有着天壤之别。

　　比如，八十多岁的大爷，即使是广场舞最靓的仔，麻醉风险依然比姑娘小伙子要高很多;三百多斤的肥胖患者比普通人麻醉更具难度，各种身体上的畸形为麻醉医生的各种操作带来不同困难;不配合的小儿患者通常让麻醉操作难以顺利进行;患者除了手术部位外身体还合并有其他系统疾病……这些都会给麻醉方案设计和术中麻醉维持带来挑战。

　　麻醉 “适合自己的就是最好的”

　　大致来讲，麻醉方式有两种：局部麻醉(又称局麻)和全身麻醉(又称全麻)。麻醉方式的不同也会带来不同的麻醉风险。

　　手术前，麻醉医生们都会根据患者情况制定最适宜的手术麻醉方式，尽力降低麻醉风险、保障手术安全。

　　举个例子：80岁的张奶奶平日身体健康，日行万步，下雨天不慎摔伤导致大腿骨折，医生计划进行手术治疗。可张奶奶又有多年的“老慢支”，此时如果选择全身麻醉进行手术，那么张奶奶肺部情况会导致她术后呼吸功能进一步恶化。但如果选择椎管内麻醉(俗称“腰麻”)，只麻醉张奶奶腰部以下部分，张奶奶手术中呼吸就和平时一样，而且术后张奶奶可以很快翻身、坐起甚至下地，也有利于排痰和身体好转。由此可见，选择合适的麻醉方式可以减少甚至避免手术麻醉的风险。

　　生活中，我们每天也面临着各种未知的天灾人祸，可我们的生活依然继续，没有停滞不前。同样，面对无法避免的手术麻醉时，身为患者的我们需要积极配合每一位替我们诊治的医生。

　　对于很多人来说，麻醉医生都是神秘而陌生的，我们掌握着病人的呼吸和心跳，掌握着病人的清醒和入睡。术前我们会科学地评估麻醉风险大小、制定最合适于您的麻醉方案。一台复杂的手术中，麻醉医生全程需要监测、调控患者的生理指标有近百种，可谓是手术室中的隐形超人，术后我们还会和外科医生一道携手，为加速患者康复制定个体化治疗方案。

　　听了麻醉医生的一番解释，小王感觉轻松了不少，愉快地在麻醉知情同意书上签了字，并高兴地说：“麻醉医生，好多患者因为担心麻醉的风险而犹豫要不要住院手术，此时要是能找到你们咨询一下该多好啊。”

　　麻醉医生说：“现在很多医院开设了麻醉门诊，每天有麻醉医生为前来咨询的患者进行麻醉前评估，制定最佳的麻醉方案，我们医院就有呢。看你放松了不少，我也放心了。也请您相信，我们会守护您手术的全过程，手术结束后让您安全舒适的醒来，祝您早日康复!”麻醉医生笑着拍了拍小王的肩膀。

　　作者：首都医科大学附属北京朝阳医院西院麻醉科 金亚楠

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