【知识点归纳】2021年内科主治医师考试必备知识点：21-30

       必备知识点21：肿瘤所引起肺外表现，又称副癌综合征。

　　①肥大性肺骨关节病;

　　②分泌促性腺激素：男性乳房发育;

　　③分泌促肾上腺皮质激素样物质：库欣综合征;

　　④分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症;

　　⑤神经肌肉综合征等。

　　必备知识点22：心衰的病因：

　　(1)压力负荷(后负荷)过重：见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

　　(2)容量负荷(前负荷)过重：

　　见：

　　①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;

　　②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。

　　必备知识点23：左心衰临床表现：呼吸困难：

　　①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。

　　②端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。

　　③夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸。

　　④急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

　　必备知识点24：评估心脏收缩功能：正常LVEF值>50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。射血分数=搏出量(ml)/心室舒张末期容积(ml)×100%。

　　必备知识点25：心功能分级：

　　纽约分级：

　　I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

　　Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

　　Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，<平时的一般活动(或家务活动)即可引起上述症状;

　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

　　必备知识点26：胺碘酮(amiodarone)(Ⅲ类)不良反应：

　　1.眼：可见角膜微粒沉淀;光过敏;

　　2.肺：可能引发肺间质纤维化改变;

　　3.甲状腺：甲功影响;

　　4.肝：转氨酶升高;

　　5.致心律失常作用。

　　必备知识点27：房颤的临床特点之体征：心律绝对不规则;第1心音强弱变化不定;脉搏短绌。心电图特征：1.P波消失，代之以“f”波(“f”波频率在350～600bpm)。2.RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。

　　必备知识点28：AF>24h不能马上转复，需要先抗凝。复律前华法林3周，持续至复律后4周。

　　必备知识点29：血压控制目标值：目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压控制目标值<130/80mmHg。

　　老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压(SBP)<140～150mmHg，舒张压(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg。

　　必备知识点30：ACEI优点及适应证：改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用;特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

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