2021年内科主治医师考试重要考点及典型例题：瓣膜病心脏杂音机制

　　瓣膜病心脏杂音机制

　　1.定义：心脏杂音是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。

　　2.产生机制

　　正常人血液在血管内流动时呈层流状态，不产生声音。虽有少量湍流，但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狭窄和关闭不全、血管腔异常扩大和狭窄、心腔内出现漂浮物以及血液黏稠度降低，则血流由层流成为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音。

　　【典型例题】

　　风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是

　　A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音

　　B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

　　C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音

　　D.心尖部收缩期吹风样杂音

　　E.心尖部舒张期隆隆样杂音

　　【正确答案】E

　　【答案解析】二尖瓣狭窄的体征：①心尖搏动正常或不明显;②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好;③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导;④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征，故选E。

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