【备考笔记】2021执业药师《药二》考点：呼吸系统用药之平喘药

       哮喘是一种世界范围的常见病，多发病，危害性很大，严重地威胁广大人民的健康，其中部分人群可成终生痼疾，加之喘息又是呼吸系统疾病的主要症状，患者在身体和精神难于忍受，十分迫切地需要安全，有效的平喘药，以缓解和消除症状。

　　一、药物分类

　　(1)支气管扩张药：

　　①肾上腺素能β2受体激动剂：

　　a.短效：沙丁胺醇、特布他林

　　b.长效：XX特罗、沙丁胺醇缓释片

　　②M胆碱受体阻断剂：异丙托溴铵、噻托溴铵

　　③磷酸二酯酶抑制剂：XX茶碱

　　(2)抗炎平喘药：

　　①白三烯受体阻断剂：XX司特

　　②吸入性糖皮质激素：丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德

　　二、作用特点

　　1.肾上腺素能β2受体激动剂

　　(1)短效β2受体激动剂(主要为沙丁胺醇)，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。

　　(2)β2受体激动剂不良反应

　　①长期用药出现耐受性 ②高剂量引起低钾血症、骨骼肌震颤、心律紊乱。

　　2.白三烯受体阻断剂

　　(1)白三烯受体阻断剂尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、不耐受激素治疗患者，和伴有过敏性鼻炎患者。单用可应用于轻度、持续哮喘的治疗;急性哮喘发作不宜应用白三烯受体阻断剂。

　　(2)起效慢，一般连续应用4周后才见效。有蓄积性，仅适用于轻中度哮喘和稳定期控制。

　　(3)不良反应：使肝功能受损，肝功能不全禁用扎鲁司特。

　　3.磷酸二酯酶抑制剂：XX茶碱

　　(1)茶碱用于缓解成人和3岁以上儿童的支气管哮喘;哮喘急性发作后的维持治疗

　　(2)茶碱治疗窗窄，有效血浆浓度(5——20μg/ml)与中毒药物浓度比较接近。

　　(3)多数平喘药宜临睡前服用，防止黎明前哮喘发作;氨茶碱早晨7点服用效果最好，因此时毒性最低。

　　(4)多索茶碱和二羟丙茶碱是茶碱衍生物，不能被代谢成茶碱。

　　4.M胆碱受体阻断剂

　　(1)适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。

　　(2)M 胆碱阻断剂不良反应：过敏、口腔干燥、视物模糊、青光眼、排尿困难、心悸。

　　5.吸入性糖皮质激素

　　(1)糖皮质激素有强大抗炎功能，是哮喘长期控制的首选药;一般1-2周后症状和肺功能改善。

　　(2)不良反应：口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮，用氯化钠漱口)、骨密度降低、儿童长期影响生长发育与性格，生长发育迟缓。增加青光眼和白内障危险。

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