2021年执业护士考试高频考点：烧伤病人的护理(二)

        烧伤病人的护理(二)

　　【考频指数】★★★★★

　　【考点精讲】

　　1.烧伤的护理措施

　　(1)现场救护

　　①迅速脱离热源。

　　②抢救生命：急救的首要原则。

　　③预防休克：合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡。尽量避免饮白开水。若病情平稳，口渴者可口服淡盐水。中度以上烧伤需转运者，须建立静脉通道，必要时按医嘱快速静脉输入平衡盐溶液1000～1500ml及右旋糖酐500ml，途中需持续输液。

　　④保护创面和保温。

　　⑤转送：烧伤病人转运时病人应避免冬眠药物和呼吸抑制剂;抬病人上下楼时，头朝下方;用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。

　　(2)静脉输液的护理

　　①烧伤病人补液总量为：补液公式(非常重要)

　　第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(Ⅱ～Ⅲ度烧伤)×1.5ml(成人1.5ml，小儿1.8ml，婴儿2ml)加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。电解质和胶体溶液的比例一般为2：1，深度烧伤为1：1，伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。第三个24小时补液量根据病情变化决定。

　　②液体的种类与安排：晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血，Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液补充。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入上述总量的1/2，其余在而后的16小时内输完。

　　③尿量：是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。成人尿量>30ml/h.

　　(3)创面护理

　　①清创顺序一般自头部、四肢、胸腹部、背部和会阴部顺序进行。清创术后注射破伤风抗毒素，必要时及时使用抗生素。

　　②包扎疗法：适用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度烧伤。一般可在伤后5日更换敷料。

　　③暴露疗法：室温控制在30～32℃，湿度40%左右。

　　(4)特殊部位烧伤护理

　　①吸入性烧伤病人最危险的并发症：窒息。

　　②头颈部烧伤：多采用暴露疗法，安置病人取半卧位。

　　③及时吸氧。

　　【进阶攻略】

　　烧伤补液原则：先快后慢，先盐后糖;先晶后胶，见尿补钾;适时补碱。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.吸入性烧伤最危险的并发症是

　　A.发绀

　　B.窒息

　　C.心衰

　　D.败血症

　　E.肺炎

　　二、A2型选择题

　　1.患者，女性，21岁。烧伤入院。体重50kg，其烧伤面积一度10%，二度30%，三度10%，护士输液时除生理需要量外，第一个24小时应补胶体、晶体液量约

　　A.2000ml

　　B.3000ml

　　C.3500ml

　　D.5000ml

　　E.4300ml

　　2.患者，女性，31岁。在工作时因大厦失火，浓烟滚滚，导致头面部烧伤入院。病人鼻毛烧焦、口腔黏膜苍白，声音嘶哑，刺激性咳嗽、痰中含碳粒，该患者目前最主要的危险是

　　A.肺梗死

　　B.肺部感染

　　C.窒息

　　D.肺不张

　　E.肺栓塞

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】B.烧伤中吸入性损伤常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或吸入有毒、刺激性气体所致，可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，最易并发窒息或肺部感染。

　　二、A2型选择题

　　1.【答案及解析】B.根据输液公式，应补液体量=二、三度烧伤面积×体重×1.5+2000ml，其中2000ml为生理需要量，故第一个24小时应补胶体、晶体液量约3000ml.

　　2.【答案及解析】C.烧伤患者抢救生命是急救的首要原则，要配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。对头、颈部烧伤或疑有呼吸道烧伤时，应备齐氧气和气管切开包等抢救物品，并保持口、鼻腔通畅。

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