【备考笔记】2021执业药师《药综》考点：处方的适宜性审核

       1.处方用药与病症诊断的相符性

　　(1)无适应证用药

　　①流感且无感染指征给予抗菌药物;(非细菌感染)

　　②咳嗽无感染指征用阿奇霉素;

　　③1类手术切口应用第三代头孢菌素(对金葡球菌不敏感)

　　(2)无正当理由超适应证用药

　　①坦洛新用于降压;

　　②阿托伐他汀钙用于补钙;

　　③黄体酮用于排除输尿管结石(超说明书用药);

　　④二甲双胍用于肥胖者减肥。

　　(3)不合理联合用药

　　①一种抗菌药已能控制的感染;

　　②盲目应用肿瘤辅助治疗药物;

　　③联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加不良反应发生几率。例如细菌性腹泻给予小檗碱、盐酸地芬诺酯、八面体蒙脱石散(后二者不对症)

　　(4)过度治疗用药

　　①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等;如顺铂、氟尿嘧啶、多柔比星、依托泊苷用于食道癌患者(后二者疗效不明显，且毒性大);

　　②无治疗指征盲目补钙(致高钙血症)。

　　(5)有禁忌证用药

　　①抗胆碱药和抗过敏药禁用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者;

　　②伪麻黄碱禁用于伴有严重高血压患者;

　　③脂肪乳禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者;

　　④抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁症患者。

　　2.剂量、用法和疗程的正确性

　　老年人用药剂量——比成人剂量减少;

　　60~80岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下;

　　80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的1/2。

　　3.选用剂型与给药途径的合理性

　　硫酸镁肌内注射——治疗子痫;口服——导泻;湿敷——消肿。

　　选择给药途径的原则是：

　　①能口服不肌注，能肌注不输液。

　　②重症、急救治疗时——适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式。(要求药物迅速起效)

　　③轻症、慢性疾病时——选用口服给药途径，皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。(因用药持久)

　　4.是否有重复用药现象

　　(1)降糖药(常含格列本脲)：消渴丸、消糖灵;

　　(2)降压药(常含氢氯噻嗪)：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片(珍菊避风脉君安);

　　(3)止咳平喘(常含麻黄碱、抗组胺药)：咳喘灵、咳必清、鼻炎片;

　　(4)胃痛用药(常含碳酸氢钠、氢氧化铝)：复方田七胃痛片、神曲胃痛片、复方陈香味片;

　　(5)中成 药中含有解热镇痛药(对乙酰氨基酚、吲哚美辛或阿司匹林);

　　(6)抗组胺中成 药(含氯苯那敏、苯海拉明);

　　(7)中枢兴奋类中成 药(含咖啡因);

　　(8)中枢镇静类中成 药(含异戊巴比妥、苯巴比妥);

　　(9)抗病毒中成 药(含金刚烷胺)。

　　5.规定必须做皮试的药品——胸有血色;青酶抵抗

　　(1)青霉素类：青霉素钾/钠、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V;

　　(2)酶类注射剂：降纤酶、玻璃酸酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、α-糜蛋白酶;

　　(3)抗毒素类：白喉、破伤风、肉毒、多价气性坏疽;

　　(4)血清类：抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒;

　　(5)其他：细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射剂。

　　6.是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌

　　药物相互作用对药效学的影响：

　　(1)作用相加或增加疗效

　　①作用不同的靶位：

　　磺胺甲噁唑(二氢叶酸合成酶抑制剂)+甲氧苄啶(二氢叶酸还原酶抑制剂)=协同抑菌或杀菌作用;

　　硫酸阿托品(拮抗毒蕈碱样作用)+胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)=产生互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。

　　②保护药品免受破坏：

　　阿莫西林(β-内酰胺类抗生素)+克拉维酸钾(β-内酰胺酶抑制剂);

　　左旋多巴(被脱羧转化为多巴胺)+苄丝肼/卡比多巴(芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂，抑制外周左旋多巴脱羧，从而增加进入中枢的药量，加强疗效);

　　亚胺培南(被肾肽酶破坏)+西司他丁钠(肾肽酶抑制剂);

　　③促进吸收：铁+维生素C(维生素C可促进铁剂转化为二价铁，利于吸收)。

　　④延缓或降低抗药性

　　抗疟药：青蒿素+乙胺嘧啶+磺胺多辛联合应用可延缓抗药性的产生;

　　磷霉素+其他抗菌药联合应用具有相加或协同作用，减少耐药菌株的产生。

　　(2)减少药品不良反应

　　阿托品+吗啡，合用治疗内脏绞痛，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用;

　　普萘洛尔+硝酸酯类，产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应;

　　普萘洛尔+硝苯地平，可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效;

　　普萘洛尔+阿托品，阿托品消除普萘洛尔所致的心动过缓，普萘洛尔可消除阿托品所致的心动过速。

　　(3)敏感化作用(一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强)

　　①长期应用利血平或胍乙啶，可导致拟肾上腺素受体发生超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。

　　②排钾利尿剂合用强心苷(排钾利尿剂，使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷类药敏感化，容易发生心律失常。)

　　(4)拮抗作用

　　甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药(降糖作用减弱);

　　阿片类药(吗啡)+吗啡拮抗剂(纳洛酮、纳屈酮-作为吗啡中毒的解救)。

　　(5)增加毒性或药品不良反应

　　肝素+阿司匹林/非甾体抗炎药/右旋糖酐/双嘧达莫→增加出血的危险;

　　氢溴酸山莨菪碱+盐酸哌替啶→增加毒性;

　　甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药→加重锥体外系反应;

　　氨基糖苷类抗生素+依他尼酸/呋塞米/万古霉素→耳毒性和肾毒性增加。

　　药物相互作用对药动学的影响：

　　(1)影响吸收

　　①抗酸药复方制剂(含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+)+四环素/喹诺酮类

　　②阿托品、颠茄、溴丙胺太林/甲氧氯普胺、多潘立酮影响胃排空，禁止与其他药物合用。

　　(2)影响分布

　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛、氟西汀与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药、强心苷等合用，后者游离型药物增加，毒副作用增加。

　　(3)影响代谢

　　肝药酶诱导剂(能增强肝药酶活性的药物)

　　肝药酶抑制剂(能抑制或减弱肝药酶活性的药物)

　　(4)影响排泄

　　阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药、丙磺舒与青霉素合用，抑制青霉素的排泄，使其血药浓度增加，药效增强。

　　药物配伍禁忌：

　　①青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松，混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化;

　　②阿昔洛韦+齐多夫定注射液—引起神经、肾毒性增加;

　　③亚胺培南+更昔洛韦—可引起癫痫发作等。

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