2021年内科主治医师考试重要考点及典型例题：继发性高血压的临床表现

       继发性高血压的临床表现

　　1.肾实质性高血压：

　　病因：为最常见的继发性高血压，主要原因为水钠潴留及细胞外液增加。

　　临床表现：尿改变和肾功能不全先于高血压之前出现。

　　2.肾血管性高血压：

　　病因：由于肾动脉狭窄，导致肾脏缺血。

　　临床表现：30岁以下或55岁以上突然发生2～3级以上的高血压，上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。肾动脉造影可确诊，金标准。

　　3.原发性醛固酮增多症：

　　临床表现：长期高血压伴低血钾。

　　题目中只要出现高血压、低血钾就是原发性醛固酮增多症。

　　4.皮质醇增多症(库欣综合征，Cushing综合征)：

　　临床表现：高血压;躯干肥胖、满月脸、多毛症;典型皮肤紫纹;肌肉无力，疲乏;血糖升高;闭经、性欲丧失。地塞米松抑制试验和ACTH兴奋试验阳性有助于诊断。

　　5.主动脉缩窄：

　　临床表现：下肢血压降低，脉搏减弱;两上肢和两下肢血压不对称;在胸部、背部或腹部有动脉杂音。

　　6.嗜铬细胞瘤：

　　临床表现：高血压可为持续性，亦可为阵发性。典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。可疑本病者应采用高效液相色谱测定血浆中游离甲氧基肾上腺素和去甲肾上腺素。

　　【典型例题】

　　伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑

　　A.皮质醇增多症

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.慢性肾炎

　　E.肾动脉狭窄

　　【正确答案】B

　　【答案解析】原发性醛固酮增多症临床表现：长期高血压伴低血钾。

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