2021年护士资格考试复习备考知识点：医疗和护理文件的记录原则
【摘要】2021年护士资格考试复习备考知识点：医疗和护理文件的记录原则，备考生快来收藏学习！
医疗和护理文件的记录原则
1.及时
保证记录的时效性，维持最新资料。
当班护士抢救后 6小时内据实补记。
2.准确
记录内容必须在时间、内容及可靠程度上真实、无误，对病人的主诉和行为应进行详细、真实、客观的描述不应带有任何主观和偏见。
客观测量、用词准确。
3.清晰
按要求分别使用红、蓝钢笔书写，一般白班用蓝色钢笔，夜班用红色钢笔记录。
4.简要
记录内容尽量简洁、流畅、重点突出。用医学术语和公认的缩写，除专有名词外，不可用中英文参杂叙述。
5.完整
所有文件不得丢失，不得随意拆散、外借、损坏，每项、每页需填写完整，记录应连续不留空白，以防添加。记录者应签全名。
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