从中药的毒副作用谈中医中药的关系

一、中医界一直正视中药的毒副作用

中医从未否认中药有毒副作用，自古以来就有“是药三分毒”的说法，早在2000年前《神农本草经》里就谈到药物分三品：上品药物有滋补、延年益寿作用;中品药物不补不泻，药性平和;下品则多数中药大都有毒副作用。中医药教材中都为学生明确标明中药的禁忌，譬如漏芦，气虚、疮疡、孕妇忌服。

二、中药缘何成了不良反应的“祸首”

1. 国外“废医存药”使中药脱离了中医

西方文化思维模式成长起来的外国人，认为中医理论太过抽象，而中药则疗效确切;因此使用中药通常不考虑中医的辨证论治，而是按着西医西药的诊断、治疗思维模式来使用中药。更有甚者将中药作西药用，遇到高血压就用钩藤、草决明;见到细菌性感染，则施以黄芩、黄连。但若是虚阳上越型高血压，或是虚寒性细菌感染者，用了这些药不但无效，且易致毒副作用。

2. 中医中药的主要人为因素

2.1中医师方面

剂量过大：自古有“中医不传之谜在于剂量”,用之不当或用药过量就可能造成严重毒副作用。

药证不符：中医治病精于辨证，辨证是论治的基础，若医师辨证失误或根本就不分寒热、虚实，头痛医头，脚痛医脚，势必导致药不对证，寒热错投，攻补倒施，不但达不到治疗效果，且延误最佳治疗时间，甚至造成毒副作用，是使用中药的大忌。

2.2中药师方面

加工炮制不当：加工炮制中药是中医的精髓之一，炮制不当很容易导致毒副作用，对中医的临床疗效也有较大的影响。

调配不当：调配人员粗心大意，毒性药物管理不严，如误将朱砂当褚石使用;或将毒性中药剂量看错，配方时不认真核对处方，会产生人为的不良反应。

药品质量伪劣：药物的质量优劣直接影响临床疗效，但少数调剂人员素质差、责任心不强，或技术差、不能严格把关，让大肆掺假混伪的药材用于临床，自然会产生各种毒副作用。

三、中医中药相辅相成是良策

1. 中医师辨证用药，不以中药替中医

1.1正确地辨证论治

中医认为，“医药为用，性命所系”;因此，中药只能在中医药理论指导下辨证使用，全面了解其功效主治、用法、禁忌症等，按照配伍原则立方选药。若以中药代替中医，则让中医药丢了魂。

1.2掌握配伍禁忌

中药配伍在于增强疗效和降低毒副作用。其配伍禁忌有传统的“十八反”、“十九畏”，1995年版《中华人民共和国药典》明确规定不宜同用的药物有33种[1];因而临床医师应谨记避免合用，否则会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效。如人参、丹参等药与黎芦同用，就会产生毒副作用。但更要重视不属于“十八反”、“十九畏”的中西药合用的配伍禁忌。

1.3严控药物用量

剂量准确是药物安全有效的可靠保证。鉴于中药治疗量与中毒量十分接近，医师要按药典规定剂量选方用药，不能随意更改。在临床运用中不断总结经验，使中药剂量既有固定严格性，又不拘泥失去其灵活性。因中药引起的毒副反应，很多是因剂量过大所致，即便是无毒药，如果过量服用，同样可出现副作用。

2. 中药师规范炮制，熟谙辨证论治

2.1熟谙辨证论治

中药师要切实履行好自己的职责，承担起辨证论治的职责和义务，对中医师所开的处方进行审核，向患者提供用药指导和服务，以保证用药安全、合理、有效。

2.2规范加工炮制

中药师应严格遵照药典的要求，按照医疗、调配、制剂的不同要求，科学地依法炮制各种有毒中药，使药物“明其利而用之，知其弊而制之”，才会增强疗效，降低其毒副作用。绝不可因为怕麻烦而减少任何一道炮制工序;只能外用的中药，绝不可内服，以保证临床用药的安全性。

2.3加强质量监管

中药质量好坏是关系到临床疗效和国际化的问题，质量是中药的生命。要加强中药种植、采收、加工、产地、流通和使用的全过程的监督管理，从源头上治理不合格的中药。在中药质量检验合格后，才能入药。

3.勿丧失中医中药发展的土壤――东方文化背景

中药近百年来衰弱的过程，主要原因是随着西方文化在中国逐渐占据主导地位，中医已丧失了其发展的土壤――东方文化背景。现在完全以西方文化思维模式成长起来的人，无法理解和接受中医。他们非要用细化中药效果的西方文化的思维模式来套中医理论，无疑是削足适履，是对博大精深的中医理论的抛弃，将使得按照中医理论辨证使用的“中药”会变成当今西方的“植物药”。

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