【病例分享】反复盗汗、消瘦、多处淋巴结肿大...最后查出竟然是艾滋病

      艾滋病，大家应该多多少少都有所了解，但艾滋病感染后会有哪些症状，如何从花样繁多的症状中找到元凶，这就需要临床医生能够捕获新的知识，敏锐感知患者更多的临床信息，同时进行必要的相关检查。工作中遇到这样一个病例。

　　01病例经过

　　某日，常规HIV抗体检测工作完成后，发现一孔有反应。查看该患者为血液肿瘤科病人，以往检测出血液肿瘤科HIV抗体阳性患者比较少见，考虑是否会是假阳性?我们回顾整个的操作过程，没有问题，并且阴、阳性对照和质控都正常。带着疑问，我用胶体金法立即对标本进行了复检，结果依然为有反应。

　　查看了该患者病例，男性，53岁，主因间断盗汗2年，消瘦1年，癫痫发作1次入院，体格检查全身多处淋巴结肿大，初步诊断为“淋巴结肿大原因待查”入住我院血液肿瘤科。

　　患者2019年曾因腹泻就诊，检查肠镜后考虑溃疡性结肠炎，一直口服美沙拉嗪。入院后常规做了一系列检查，如血常规、肝功、血沉、输血前检查等。检查显示淋巴细胞、乳酸、免疫球蛋白IgG均增高，血沉加快，轻度贫血。

　　02案例总结

　　艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，是由HIV引起的慢性传染病。主要侵犯人体的免疫系统，包括CD4+T淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞等，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体免疫功能缺陷，发生各种机会性感染和肿瘤。

　　其临床表现可根据HIV感染人体后不同的时期有不同的表现。HIV感染人体后分为三期，在HIV急性感染期，部分感染者会出现急性病毒血症的表现，起病急剧，出现发热、出汗、咽痛、头痛、恶心、厌食、全身不适以及关节、肌肉痛等症状，可伴有皮疹、全身淋巴结肿大等，此期大约持续1～2周。如果此时没有检测到病毒，症状会消失，过度到HIV无症状感染期，此期可持续2～10年或更长。逐渐的，病人会有一些症状，比如发热、乏力、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻等，此时即到了AIDS期，病人会有全身的淋巴结肿大、肝脾肿大;机会感染会增加，如肺部感染、口腔溃疡、肠炎、腹泻、视网膜炎等，甚至继发肿瘤、神经系统症状等。

　　本例患者在两年前即有盗汗，近一年有盗汗、消廋、腹泻、贫血、淋巴结肿大等，甚至有神经系统症状如癫痫发作，HIV感染人体后的三期症状在该患者均有体现，本例患者最终HIV确诊为有反应。

　　03心得体会

　　由于艾滋病感染人体后可能出现的临床症状多种多样，涉及全身各个系统，且这些症状大多没有特异性，这就需要临床医生对HIV感染人体后出现的临床症状提高认知度，否则容易造成漏诊。同时要加大宣传力度，做好宣教工作，呼吁大家洁身自爱，提高思想觉悟，依靠我们的共同努力，尽快实现三个90%的目标。

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