专家解读疾病更名| 代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）取代非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)

      2019年澳大利亚悉尼大学Jacob George教授和美国弗吉尼亚联邦大学Arun Sanyal教授组织全球15个国家31名专家发表了非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)更名的国际专家共识，正式文件于2020年2月在线发表在Gastroenterology杂志。专家小组达成了以“代谢相关脂肪性肝病(Metabolic associated fatty liver disease，MAFLD)”取代现有命名“NAFLD”的国际共识。

　　MAFLD的定义更加精准，有利于临床提高代谢性疾病的管理能力

　　五点原因，促使NAFLD更名

　　施军平教授：非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)的命名自1980年使用到现在，饱受争议，临床普遍认为这个名字和实际情况不符，虽然一直提出更名需求但是基于各种原因，使得NAFLD沿用至今。此次更名，主要基于以下几点原因：①因为近来脂肪性肝病发病率越来越高，尤其是年轻人脂肪肝的患病率越来越高，人们对脂肪肝的关注度也越来越高，临床又重新重视疾病的命名问题。②对脂肪肝的发病机制研究发现，其最主要的病因是代谢紊乱，NAFLD作为一个排他性的诊断，不能很好的反映病因。③目前很多新药的临床试验，没有取得了非常令人满意的效果，原因可能由于针对NAFLD的诊断存在问题，NAFLD不能很好的区分是代谢相关的脂肪肝还是其他原因导致的脂肪肝。④目前对NAFLD尚没有特效药，治疗主要依靠生活方式干预，这是目前认为最有效的“药物”，这种治疗实际针对的就是代谢紊乱这个病因。⑤在定义NAFLD时，始终有酒精定量的问题，不利于临床实际操作。基于以上几点，2018年，国际上很多的专家提出应对NAFLD进行更名，新的名称应该更加精确、更加精准地定义疾病。

　　MAFLD和代谢性疾病之间存在哪些关系?

　　施军平教授：代谢相关脂肪性肝病(Metabolic associated fatty liver disease，MAFLD)和代谢性疾病之间关系密切。第一个共同的病因是代谢紊乱，肥胖是代谢紊乱很重要的标志，代谢相关脂肪性肝病和代谢性疾病如糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等共同病因就是肥胖。肥胖相关的发病机制就是胰岛素的抵抗。胰岛素抵抗既与肥胖相关，又可以导致脂肪肝、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等。第二个病因是氧化应激，无论是心血管疾病、糖尿病，还是脂肪肝，疾病进展很重要的一个原因就是氧化应激，这是肝脏炎症或者其他的脏器炎症很重要的一个因素，持续炎症反应，可能会造成肝脏纤维化和肝硬化。第三个病因是脂肪酸，脂肪酸是导致肥胖、脂肪肝、高脂血症、胰腺损伤、动脉粥样硬化等等的一个很重要的因素。脂肪肝是一个反映内脏肥胖的重要marker，肝脏出现脂肪沉积，患者肯定存在着代谢紊乱。某种意义上MAFLD，既是病因，也是代谢紊乱的结果，相互联系恶性循环，最终导致一系列代谢性疾病的进展。

　　MAFLD的诊断是确诊性诊断，而非排他性的

　　施军平教授：MAFLD是由代谢障碍引起的脂肪性肝病。患者无论是用影像学还是组织病理学诊断有脂肪肝，同时伴有肥胖或糖尿病、或代谢障碍三个条件中的任何一个，就可以诊断为MAFLD。MAFLD是一个确诊性的诊断，而不再是一个排他性的诊断，两个条件符合就可以诊断。

　　更名为MAFLD后，如何科学管理?

　　施军平教授：MAFLD是与生活方式密切相关的一种疾病，同时是进展性的疾病，长期存在，反复发作，同时可以伴有冠心病、高脂血症、糖尿病等，并可以进展为肝纤维化、肝硬化，造成生活质量的下降。因此，MAFLD符合慢病管理的4个特征，可以按照慢病进行管理。将MAFLD作为一种慢性病，则需要强调分层、分级管理。即将人群分为一般人群、高危人群和患病人群三个层次进行管理。针对一般人群，通过健康教育和良好的生活方式，减少高危因素，降低MAFLD的发病率。针对高危人群，强调早期筛查，并进行有效的生活方式干预或者药物治疗。对于明确诊断的MAFLD患者，则要进行规范地治疗。

　　MAFLD的概念提出以后，希望内分泌医生或者心血管医生，能够在认识、治疗代谢紊乱疾病的同时，关心这类患者的肝脏问题，为今后脂肪肝的治疗提供更佳的治疗模式。

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