复发性流产 胎儿总是保不住？生殖学科专家来支招

　　原标题：胎宝宝咋老留不住?防复发性流产，专家送你锦囊妙计

　　我们期待孕育一个健康聪明的宝贝，但可能面临一些难题，例如复发性流产。本期壹点问医邀请山东大学第二医院生殖医学科主任宋晓翠、实验室检验师王东沙、护师马冬梅，一起聊聊复发性流产那些事。

　　复发性流产的诊断范围在扩大

　　山东大学第二医院生殖医学科主任宋晓翠介绍，从门诊来看，复发性流产比以往更常见，这可能是受女性婚育年龄推迟、环境污染、工作生活压力增大等多种因素的影响。复发性流产的发病率约为1%，占全部妊娠的10%-15%。

　　宋晓翠表示，为帮反复发生生化妊娠、胚胎停育、怀孕期间胎儿生长受限、不明原因羊水过少等人群尽快找到不良妊娠的原因，山东大学第二医院生殖医学科开设了复发性流产门诊。

　　那么，什么是复发性流产?宋晓翠介绍，复发性流产是指怀孕后反复发生的胚胎停育。对复发性流产的诊断，不同国家不同时期的标准有所不同。在我国，是指连续发生三次或三次以上的孕28周内的胎儿丢失。专家认为，连续发生两次流产后，就要重视，到医院做相应的检查。

　　欧洲2017年发布的复发性流产诊疗指南指出，发生两次或两次以上的孕24周内胎儿丢失，就是复发性流产。和以往相比，这个定义不再强调流产的“连续性”，也不再局限于“临床妊娠”，扩大了复发性流产的诊断范围。

　　男性整体精液质量明显下降

　　宋晓翠介绍，复发性流产的发病机制尚不清楚，是目前妇产学科研究的热点。通俗来说，原因大致可分为两大类:种子问题和环境问题。

　　其中，种子问题包括卵子质量、精子质量、受精卵情况等。环境问题包含多个方面，包括子宫环境、盆腔环境、孕妇健康情况(是否患甲状腺功能异常、糖尿病等)、生活环境安全(电离辐射等)，这些都会对妊娠成功与否造成影响。

　　复发性流产的原因如此复杂，患者就诊时需要逐个排查。对于女性，通常需要进行抽血化验、B超检查、分泌物检查等。同时，不能忽视男性因素的影响，尤其是精液质量。

　　根据WHO的相关定义，男子精液质量可以从形态、活力等方面评估。在活力方面，精子可以分为前向运动精子、非前向运动精子以及不活动精子。能形成受精卵的只有前向运动精子。

　　进行人工授精时，显微镜下将精液放大1000倍后，选择和提取前向运动精子，排除形态畸形的精子，并对精子进行优化处理，最终使用高质量精子进行人工授精。

　　年轻人由于久坐、作息不规律、吸烟、过量饮酒、不健康的饮食习惯等，整体而言精子质量已大不如前。多运动，尤其是有氧运动，适当增加富含锌和钙的食物(例如海鲜)，尽量不要洗桑拿，不穿过紧的衣服，都有助于精子质量的提高。

　　流产后间隔多久备孕合适?

　　如果只是偶发生化妊娠，不用太在意，次月可以正常备孕。如果发生孕12周内临床妊娠的胚胎停育，胎停后最好经过三次正常月经后再怀孕。还有些流产发生在孕12周-孕28周之间，也就是说流产发生在中晚孕期，流产后最好休息3-6个月再备孕，复发性流产的患者可以到医院检查再决定是否备孕。

　　对流产后没有足够时间休整，又再次怀孕的人群，宋晓翠表示，多数情况下是安全的，但也可能发生胎盘粘连、前置胎盘、分娩时大出血等情况。尽管概率较低，还是应避免流产后短时间又怀孕。

　　胎停是大自然优胜劣汰吗?

　　对于“胎停是大自然优势劣汰”的说法，宋晓翠认为，偶发的胚胎停育，50%以上是胚胎染色体异常所致，因此，这样的说法有一定道理，即便强行保胎，分娩结局可能也不理想。如果只是偶发流产，可以顺其自然，不必强行保胎。

　　但是，如果怀孕后出现出血、肚子疼痛等异常，一定要及时到医院就诊，由医生评估是否需要保胎，包括检查HCG评估胚胎绒毛活性等。

　　对于很多孕妇关心的HCG(绒毛膜促性腺激素)指标翻倍的情况。宋晓翠解释，HCG指标在6000lu/L内时，通常呈现48小时翻倍的情况，超过6000lu/L时，则在72小时翻倍。孕8周后，HCG指标将进入平台期，甚至还可能下降。同时，HCG指标的高低也不完全等同于胚胎质量的高低，B超才是检查胚胎质量的金标准。

　　另外，女性排卵后，孕酮数值可能在5ng/L-40ng/L之间波动，但并不是孕酮指数下降就代表流产风险高，只是作为医生诊断的参考。

　　人工授精和试管婴儿怎么选?

　　和试管婴儿相比，人工授精相对简单、创伤小、花费相对较低，可作为人工辅助生殖的首选。人工授精适合男方少精、弱精、精子畸形、精液不液化，女方宫颈因素、免疫性因素、子宫内膜异位症等导致不孕的人群。

　　如果尝试人工授精3-6个月仍没成功，或者有些患者存在年龄较大、双侧输卵管梗阻、卵巢功能下降等情况，可尝试试管婴儿，这是治疗不孕不育症的终极办法。不同患者究竟适合什么方式怀孕，应由医生根据情况综合判断。宋晓翠提醒，人工辅助生殖技术不是万能的，如果治疗后能自然受孕，还是建议患者尽量自然受孕。

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