良方| “朱砂安神东垣方” 五志化火 心火亢盛不寐用朱砂安神丸

       朱砂安神丸证的产生，很多和情志有关，五志化火，特别是一种情志不遂，造成气机郁滞，气郁化火，由肝火引以心火。有就是木能生火。母病及子，造成心火亢盛。心火亢盛引起心神不安，这是实证，偏实证失眠的一个主要原因。

　　心火亢盛可以引起阴血的不足，造成心神心体失养，这类病证，开始可能是实证，多数情况下是虚实夹杂，以实为主。所以它伴随有热扰心神，涉及到热郁胸膈，所以心中懊恼，失眠、烦躁。伴随有心悸，怔忡。这是心火亢盛的一个实证的一个主要表现。

　　阴血不足，可以加重这种心火，但是整个朱砂安神丸证，主体上是一种心火亢盛。由心火亢盛伤阴血，时证为主。

　　功用

　　镇心安神，清热养阴

　　治法体现三个方面，1.镇心 2. 清热 3. 养阴。所以有的说它镇、清、养三法。

　　方解

　　历来对君药的讨论不统一。李东垣自己说朱砂为君。但也有很多说黄连为君。所以最好是朱砂、黄连结合为君。体现镇、清的结合。因为心神不安根本来讲，是心火偏亢。所以持有朱砂作君药的一个看法。就是说它本身清心、镇心结合的。和黄连配合，清心力量更强。臣药当归、生地，养血养阴结合，考虑到心火偏亢，伤耗阴血。炙甘草保护胃气，考虑朱砂，硫化汞，容易伤胃，有一定毒性。所以用甘草能缓和毒性。又能协助当归、生地扶正。

　　朱砂安神丸作成丸剂的，服用时间不宜过长。中病即止。达到一定效果就停。因为汞剂，怕积蓄以后有毒。朱砂安神丸多次被国外提出来，朱砂不能入药。但目前来说，这个方作为一种治法代表，还没有把它停止。一般用量比较小，强调它服用时间不能长。

　　重镇安神，包括像磁朱丸，生铁落饮，都属于重镇为主的一类方剂。

　　配伍特点

　　泻偏盛之火以治标(主)

　　补不足之阴以治本(次)

　　标本兼治，清中有养。体现了镇清养三法。

　　运用

　　辨证要点

　　失眠、心悸、心烦，舌红，脉细数。

　　心火亢盛(病程较短的)而阴伤不甚之失眠常用方。

　　随证加减

　　夹痰：常见，加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲。

　　夹痰有时反应热像突出来不见得，但是凡是涉及到心神病变的，夹有痰浊以后，治疗时间都比较长。兼痰的一般可以，理论上这个方加上清热化痰药。痰会蒙蔽心窍，远志、菖蒲开窍。用这个方的思维方法，清养结合，以清为主。不用朱砂，有些人这样用。痰浊，一个可以引起心神不安，也可以引起心窍闭阻，这里用远志、菖蒲实际上是防止痰热蒙蔽。

　　远志、菖蒲能交通心肾。远志、菖蒲如果再加郁金，开窍作用非常好。临床上西医都觉得中药很重要，还有这个作用。比如西医疾病的后期，他热，可能有虚热，因为像有些癌证到后期，又兼有一些外感因素，本来癌症后期人正气就很差，又兼外感以后呢有发热，热并不太高，但是痰浊很重，苔腻，时时昏迷，它并不是脱证。这种它要躁扰，要疼痛。我们在台湾遇到的病例，西医的处理，一痛就用吗啡一类的镇静，一用上，昏迷，一用就昏迷。昏迷了，西药的方法就对证了，就等他醒了。后来我们说这个要开窍，原来辨证开的方里，就加远志、菖蒲、郁金。那个很灵，吃了以后，很快就能醒过来。我们也没想到，那个效果很快。一醒过来，隔两天，又痛，一痛西医要上镇静剂，一止痛又昏迷。

　　还有一个病人，因为好几个病人到晚期都用过这个开窍方法。有个很典型的病人是连续四次昏迷，都是在配中药里，他家属都知道，原来开的药，不用坐车到医院去，电话里说，邓老师，是不是又昏迷了，加菖蒲、远志、郁金?我说你都知道了，用量就同上回用量。用了就能醒来。当时就觉得西医遇到这个，包括一些小孩，动风、抽搐、惊厥、昏迷，大多用镇静剂，我们说需要开窍。所以治法上两个不同的。

　　所以对心神病变，要双向考虑，痰热可以造成心窍闭阻，神昏。痰浊重，神昏还重。也可以造成痰热，造成狂躁。痰火扰心就狂躁，那也是心神不安。如果单用远志、菖蒲这类，豁痰、涤痰这些，也可以治疗开窍。后面再讲开窍剂运用。

　　易惊：加生龙骨，生牡蛎。(龙骨，牡蛎也安神)

　　心烦盛：加栀子、连翘、莲子心。(清热药，用于心火旺，心经热重)

　　失眠多梦甚者：加酸枣仁、柏子仁。(镇惊安神和养心安神结合，一般来说阴血不足的因素多一些)

　　使用注意

　　一般不作煎剂，朱砂含硫化汞，剂量，每次小于1g ，不宜多服，久服。

　　脾虚或阴虚较重者不宜使用。(用朱砂伤胃)